Цирроз печени на последней стадии: фото у людей, симптомы и лечение, последствия

Причины и механизм развития

Цирроз печени – это опасное заболевание, которое характеризуется разрастанием соединительной (фиброзной) ткани в паренхиме. По своему строению и функциям она напоминает рубец, поэтому не может выполнять необходимые функции. Ее появление происходит постепенно, с чем связана стадийность развития болезни.

Цирроз может развиваться по разным причинам:

  • вирусный – проявляется в качестве осложнения хронического инфекционного гепатита;
  • алкогольный – является терминальной фазой алкогольной болезни печени;
  • токсический – возникает при длительном отравлении ядами, токсинами, медикаментами;
  • первичный билиарный – аутоиммунное заболевание, при котором ткани органа повреждаются в результате патологических реакций иммунной системы на собственные ткани.

Выделяют 4 основных стадии развития цирроза. На первом этапе болезнь не проявляется существенными изменениями, пациента могут беспокоить кратковременные боли в правом подреберье. На второй стадии болезненные ощущения становятся постоянными, может появляться незначительное количество жидкости в брюшной полости (асцит).

Цирротическое перерождение возникает при неблагоприятном течении, поздней диагностике и неадекватном лечении:

  • вирусных гепатитов B, C, D;
  • первичной обструкции желчевыводящих путей, склерозирующих холангитов, ЖКБ;
  • аутоиммунных гепатитов и холангитов;
  • интоксикационных гепатитов – лекарственных, химических, токсических;
  • метаболических расстройств – гемахроматоза и др.;
  • паразитарных инвазий – шистосомозов, описторхозов;
  • портальной гипертензии;
  • синдрома Киари-Бадда – венозного застоя в печени;
  • наследственных заболеваний, например, Вильсона-Коновалова, при котором из-за нарушения обмена меди происходит ее накопление в печени;
  • неалкогольного стеатогепатита;
  • последствий длительной алкоголизации организма.

При длительно протекающей декомпенсированной недостаточности развивается кардиальный цирроз печени.

Классификация

В зависимости от причин, вызвавших цирроз, различают:

  • биллиарный;
  • алкогольные;
  • вирусные;
  • лекарственные;
  • застойные.

В тех случаях, когда причина заболевания осталась невыявленной, цирроз обозначают как криптогенный. По степени выраженности функциональных нарушений каждую клиническую единицу причисляют к соответствующим стадиям:

  • к компенсированной, если клинические признаки еще не определяются;
  • к субкомпенсированной, когда появляются общие и первые специфические печеночные симптомы;
  • к декомпенсированной, если развиваются печеночная недостаточность и осложнения.

Симптомы последней стадии

ГепатологЦирроз печени – сколько живут с таким диагнозом

Цирроз печени 4 степени – это терминальная стадия. Она характеризуется развитием полного комплекса клинических признаков и нарушением работы всех систем органов. Визуальный осмотр людей с последней стадией цирроза укажет на следующие изменения:

  • быстрое похудение, тошнота, рвота, расстройства пищеварения;
  • окрашивание кожи и слизистых оболочек в насыщенный желтый оттенок (желтуха);
  • уменьшение объема мышц, особенно в области плечевого пояса;
  • у мужчин – гинекомастия;
  • болезненные ощущения в правом подреберье;
  • увеличение печени в объеме, она может значительно выступать за края реберной дуги (на терминальной стадии печень, наоборот, уменьшается в размерах);
  • осветление кала и потемнение мочи.

СПРАВКА. Указанные клинические признаки свидетельствуют о тех изменениях в организме, которые связаны непосредственное с печеночной недостаточностью. Дополнительно выделяют осложнения цирроза – патологические процессы в других системах органов.

Асцит

Асцит – первое и наиболее характерное осложнение цирроза

Признаки цирроза печени

Заболевание, как правило, развивается постепенно, этот процесс может протекать от года до нескольких десятилетий. На начальной стадии заболевание проявляется общими симптомами:

  • астеническими, такими как быстрая утомляемость и сниженная работоспособность, прогрессирующая слабость и угнетенное, подавленное настроение, дневная сонливость, вялость, апатия и тревожность, бессонница по ночам;
  • алиментарными, такими как постепенное угнетение аппетита до его полного исчезновения, стремительное похудание до степени кахексии;
  • выявленными инструментально, а именно гипотонией;
  • выявленными лабораторно, а именно умеренной гипер-гамма-глобулинемией и повышением коэффициента Де Ритиса.

В случае несвоевременного лечения прогрессирующая гибель гепатоцитов в дальнейшем приводит к проявлению уже истинных печеночных признаков. Малых знаков, а именно:

  • телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
  • пальмарных (ладонных), плантарных (подошвенных) эритем;
  • общей феминизации облика у мужчин – отложению жира на бедрах и на животе, оскудению оволосения подмышек и лобка, гинекомастии, атрофии яичек, импотенции;
  • гипертрофии околоушных слюнных желез – формированию «щек хомячка»;
  • расширению капилляров кожи лица – формированию маски «долларовая купюра»;
  • склонности к образованию различной величины кровоподтеков;
  • возникновению контрактур Дюпюитрена, проявляющихся дегенерацией сухожилий и деформацией ладоней с ограничением их функций;
  • желтушности кожи, видимых слизистых и склер, зуда;
  • лейконихий – поперечных белесых полосок на ногтях;
  • симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол».

Знаков портальной гипертензии, характеризующих декомпенсированный цирроз, а именно:

  • спленомегалии – увеличения селезенки;
  • асцита, то есть наличия жидкости в абдоминальной полости;
  • «головы медузы» – расширенных радиально расходящихся околопупочных вен;
  • варикоза вен прямой кишки;
  • формированию варикозного расширения вен пищевода.

Осложнения болезни

Последняя стадия цирроза печени – это состояние, несовместимое с жизнью. Если на первых этапах организм использует компенсаторные механизмы и системы продолжают функционировать, хоть и в режиме повышенной нагрузки, то на последнем этапе они неэффективны. У пациента возникают такие проявления печеночной недостаточности, как асцит, энцефалопатия, нарушения кровообращения и кровотечения, а также другие симптомы.

В норме в брюшной полости присутствует незначительное количество жидкости. Она облегчает движение петель кишечника во время пищеварительного процесса. Однако при циррозе 4 степени ее объем значительно увеличивается. На фото людей с терминальной стадией болезни можно отметить, что у них патологические вздут живот, а около пупка выражена венозная сеть, наполненная кровью.

Последствия цирроза печени и асцита могут быть опасными для жизни. При отсутствии своевременной медицинской помощи этот симптом вызывает осложнения:

  • нарушения дыхания и работы сердечно-сосудистой системы;
  • сепсис – при отсутствии полноценной фильтрации крови может происходить ее заражение патогенными микроорганизмами;
  • нехватка белка.

На последней стадии цирроза асцит не контролируется медикаментами. Водянка брюшной полости часто приводит к развитию перитонита – воспалению серозных оболочек. Эта патология является причиной летального исхода.

Из-за постоянного повышенного давления в просвете сосудов их стенки теряют эластичность и становятся более хрупкими. При физических нагрузках, а также в состоянии покоя они легко травмируются, что становится причиной внутренних кровотечений. У пациентов наблюдаются частые истечения крови из носовой полости, но это проявление считается относительно безопасным.

Еще одно осложнение, которое может проявляться на четвертой стадии цирроза печени, – это тромбоз воротной вены. Из-за нарушения реологических свойств крови и чрезмерного наполнения сосудов жидкость становится более вязкой и формирует сгустки. Первым признаком закупорки воротной вены становится резкая боль в животе.

Свободная жидкость в брюшной полости

Свободная жидкость в брюшной полости – это благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов

В результате обширного повреждения структурной части паренхимы печени орган не может выполнять функцию очистки крови от токсинов. Они накапливаются в сосудах, циркулируют с током крови и могут откладываться во внутренних органах. Также они влияют на процессы кислородного обмена, поэтому ткани испытывают острую гипоксию. Именно токсические и гипоксические процессы и лежат в основе развития печеночной энцефалопатии – повреждения тканей центральной нервной системы:

  • недостаточная фильтрация крови от ядов и токсинов;
  • поступление этих веществ в головной мозг и их накопление;
  • нехватка кислорода;
  • отмирание участков мозговой ткани.

Первыми признаками энцефалопатии становятся ухудшение внимания, провалы в памяти, потеря некоторых рефлексов. Симптомы зависят от локализации участка, который страдает в результате интоксикации и гипоксии. В дальнейшем мозговая деятельность прекращается, что приводит к развитию комы. Пациента можно вывести из этого состояния при условии экстренной терапии, но риск летального исхода особенно высок.

ВАЖНО! Печеночная кома – это терминальная стадия энцефалопатии. Для предупреждения этого состояния стоит ознакомиться с материалами фото и видео и наблюдать за состоянием больного.

Другие осложнения

Цирроз печени – это состояние, при котором нарушается работа всех систем органов. Летальный исход наступает не из-за повреждения печени, а в результате осложнений. На последней стадии происходит их стремительное обострение, поэтому состояние пациента практически невозможно контролировать. Обширное поражение печеночной паренхимы может сопровождаться следующими патологиями:

  • раком печени;
  • сепсисом – заражением крови ядовитыми веществами и патогенными микроорганизмами;
  • инфарктами различных органов.

В результате печеночной недостаточности наблюдается гиперплазия селезенки. На первых этапах эти два органа увеличиваются одновременно. Первым признаком неэффективности механизмов компенсации и близкого летального исхода становится уменьшение печени, при этом селезенка остается увеличенной.

Пациент

Лечение цирроза симптоматическое, направлено на продление срока жизни

Лабораторные диагностические признаки

Клинические исследования крови выявляют анемию и лейкоцитоз, повышенный билирубин. Биохимическое исследование крови выявляет:

  • понижение протромбинового индекса;
  • повышение содержания гамма-глутамилтранспептидазы;
  • понижение количества палипопротеина А1;
  • некоторое снижение показателей коагулограммы.

Серологические анализы крови позволяют обнаружить:

  • антимитохондриальные антитела;
  • антигладкомышечные антитела;
  • антинуклеарные антитела;
  • антитела, указывающие на присутствие вирусов гепатитов.

Копрологическое исследование обнаруживает белесый цвет кала, не переваренные пищевые фрагменты, вкрапления жиров и волокна клетчатки, может выявить наличие яиц аскарид или остриц и наличие простейших – амеб или лямблий.

  • УЗИ-диагностика помогает выявить очаги фиброза.
  • Метод компьютерной томографии позволяет сделать детальную оценку всей толщи паренхимы печени, выявить глубокие фиброзные узлы.
  • При биопсии, позволяющей исследовать печень на уровне гепатоцитов, окончательно подтверждается диагноз, исключаются опухолевые процессы, рак печени.
  • Метод эластографии позволяет определить степень распространения фиброзного перерождения печени.

Прогноз

Циррозы печени не излечимы, поэтому все терапевтические мероприятия направляются на замедление и ограничение фиброзного перерождения гепатоцеллюлярного аппарата и включают определенные подходы.

  • Этиотропная терапия позволяет воздействовать на причину заболевания. Соответственно, назначаются противовирусные средства при вирусной этиологии циррозах, детоксикация – если цирроз токсический, отказ от спиртных напитков – при алкогольных циррозах. Назначаются желчегонные препараты при биллиарных циррозах, иммунодепрессоры – при аутоиммунных циррозах, проводится выведение излишков меди при синдроме Вильсона-Коновалова.
  • Патогенетическое лечение цирроза печени предназначено для сохранения самих гепатоцитов, для предотвращения их цитолиза.
  • Симптоматическая терапия предназначена для облегчения течения заболевания на этапе возникновения осложнений. Например, назначаются диуретики при портальной гипертензии и при асците.

Утомляемость и сниженная работоспособность

Все лечебные мероприятия (этиотропные, патогенетические, симптоматические) проводятся на фоне так называемой базисной (постоянной) терапии, включающей несколько составляющих:

  • Диетотерапию – лечебная диета №5, которая обязывает больного принимать пищу не реже шести раз в течение суток, ограничивать потребление белков и поваренной соли, исключать острую и жирную пищу, жареные блюда и копчености. Что можно есть, пациент узнает у лечащего врача после полного обследования.
  • Витаминотерапию – проводятся месячные курсы аскорбиновой и фолиевой кислот в сочетании с группой В и липоевой кислотой.
  • Ферментотерапию, стимулирующую процесс пищеварения (применяются только средства без содержания желчи).
  • Щадящий режим вплоть до строго постельного.

В тяжелых случаях, при глубокой декомпенсации, когда поврежденная печень не справляется со своими функциями, единственным средством является пересадка печени. Как лечить пациента, какую терапевтическую тактику выбрать – решает врач, получив исчерпывающую информацию о болезни и пациенте в результате досконального обследования.

Тяжесть течения и исход циррозов печени предсказать чрезвычайно сложно, поскольку они определяются совокупностью множества различных факторов:

  • причиной заболевания;
  • тяжестью развившихся осложнений;
  • наличием усугубляющих сопутствующих болезней;
  • эффективностью проводимого лечения или резистентностью к нему;
  • присутствием препятствующих обстоятельств, таких как злоупотребление алкоголем, пренебрежение диетой и соблюдением режима.

Продолжительность течения цирроза печени может колебаться от одного до двадцати лет, в зависимости от степени его компенсации, очень рано наступает инвалидность. Пациенты с декомпенсированными формами в течение трех лет выживают в 11 – 40% случаев. Если течение заболевания осложняет печеночная кома, то умирают от 80 до 100% пациентов, при развитии перитонита – до 50%. Развитие асцита прогностически резко ограничивает продолжительность жизни – у таких пациентов смерть наступает в течение нескольких лет.

Терминальная стадия цирроза не поддается лечению. Для продления срока жизни полезно придерживаться щадящей диеты, принимать гепатопротекторы и средства для улучшения кислородного обмена в головном мозге. При асците назначают мочегонные препараты для удаления избыточной жидкости из организма. Срок жизни больного зависит от выраженности осложнений:

  • при асците, который можно устранить медикаментами, – несколько лет;
  • при асците, который не поддается терапии, – не более 1 года;
  • при внутренних кровотечениях – не более 1 часа при отсутствии экстренной помощи;
  • при печеночной энцефалопатии – до 1 года;
  • при развитии печеночной комы – несколько дней.

Развитие цирроза печени происходит поэтапно. На четвертой стадии жизнь пациента находится под постоянной угрозой, а летальный исход наступает из-за быстрого развития осложнений. Лечение неэффективно, поскольку гепатоциты не восстанавливаются и постоянно повреждаются из-за повышенной нагрузки. Трансплантация печени в этот период также невозможна, так как больного не удастся стабилизировать для проведения сложной операции.

Медикаментозная терапия

По окончании обследования и при установлении окончательного диагноза пациенту назначаются медикаменты, в полной мере воздействующие на причины возникновения и последствия заболевания.

  • Лечение гепатитов требует назначения противовирусных препаратов. При выборе средства для лечения гепатитов В останавливаются на Телбивудине, Энтекавире, для гепатитов С – на Рибавирине и Интерфероне.
  • Лечение аутоиммунных гепатитов требует применения глюкокортикостероидов Преднизолона и Метилпреднизолона, иммуносупрессоров Циклоспорина, Такролимуса и Флударабина, цитостатиков, снижающих прогрессирование рубцевания, например, Азатиоприна.
  • При выраженной гипоальбуминемии подключаются анаболики, например, Ретаболил, рекомендовано в/венное введение Альбумина.
  • Биллиарные циррозы требуют применения урсодезоксихолевой кислоты в составе Урсосана, Урсофалька, Урсодеза, Урсохола, Урсолива, Гептрала, Антраля и противохолестериновых препаратов Холестирамина, Колестипола, Колестида, помогающих снять зуд.
  • При гиперспленизме стимулируют лейкопоэз Пентоксилом, Лейкогеном, Нуклеатом натрия.
  • При развитии энцефалопатии назначаются Глютаминовая кислота, Орницетил, Глутаргин, Цитрааргинин.
  • Портальная гипертензия при циррозе печени требует использования нитратов и бэттаадреноблокаторов группы Пропранолола.
  • Для выведения скопившейся в животе жидкости назначаются Спиронолактон, Верошпирон, Гипотиазид, Фуросемид.

При наличии противопоказаний к этиотропному лечению назначается патогенетическая (гепатотропная) терапия, предотвращающая процессы цитолиза и фиброзирования:

  • в стадии компенсации рекомендуются Силимар, Карсил;
  • в стадии субкомпенсации – Эссенциале, Легалон, Эследин, Урсосан, Ливер Про, Ремаксол, Лохеин;
  • в стадии декомпенсации допустимы препараты расторопши и кукурузные рыльца.

Для нормализации обмена веществ назначаются липамид, липоевая кислота. Вопрос, «чем лечить пациента», решается врачом индивидуально для каждого больного после досконального обследования, выявляющего ведущие синдромы заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт