Лапароскопия желчного пузыря и удаление камней: ход операции и диета

Лапароскопия жёлчного пузыря: как удаляется орган

Жёлчный пузырь является полым органом в виде мешочка грушевидной формы. Он располагается в брюшной полости, в специальной выемке на поверхности печени, с которой образует тесную функциональную взаимосвязь. Орган непосредственно принимает участие в процессе переваривания пищи: он отвечает за накопление жёлчи. В свою очередь, жёлчь вырабатывается печёночной паренхимой. Пока печёночные структуры производят жёлчь, она собирается в пузыре.

Когда в организм поступает еда, жёлчный выбрасывает в двенадцатиперстную кишку собранную жидкость, где она, вместе с ферментами кишечника и поджелудочной железы, начинает процесс переваривания пищевого комка, поступившего из желудка. Кроме того, стенки пузыря продуцируют слизь и вырабатывают антихолецистокинин – гормон, отвечающий за расслабление мышечной мускулатуры пузырных стенок. Вместительность органа составляет около 60-80 миллилитров.

Структурно жёлчный пузырь представлен дном, стенками (средней частью) и шейкой. Последняя переходит в узкий пузырный проток. В области шейки органа присутствует функциональный перегиб, поэтому шейка расположена под некоторым углом по отношению к телу.

Ненормированный рацион, врождённые нарушения строения и общие отклонения в работе пищеварительного тракта нередко становятся катализатором развития ряда заболеваний жёлчного пузыря. Проявляющиеся их последствия опасны не только сбоями в процессах переваривания пищи. Так как все элементы пищеварительной системы тесно связаны между собой, нарушения в работе пузыря, в первую очередь, негативно сказываются на печени. В некоторых случаях, застойные процессы в органе становятся причиной воспалений ткани печени, вплоть до билиарного цирроза.

Жёлчный пузырь и жёлчевыводящие пути подвержены развитию таких болезней:

  • холелитиаза: желчнокаменной болезни, когда в полости пузыря или протоков образуются камни-конкременты;
  • дискинезии: нарушений сократительной функции мышечной мускулатуры органа и протоков;
  • холецистита: воспалительных и некротических процессов в стенках и полости пузыря;
  • холангита: острого или хронического воспаления жёлчных протоков;
  • раковых опухолей, доброкачественных новообразований.

Операция по удалению пузыря требует соблюдения аналогичных подготовительных мероприятий перед началом – пациента также погружают в медикаментозный сон, в желудок ему вводят зонд, его подключают к аппарату искусственного дыхания.

Через надрез в области в брюшную полость вводится лапароскоп, а сквозь проколы по линии правого подреберья вставляются 2 или 3 троакара. Определив расположение пузыря, врач, при наличии спаек, рассекает их. Далее хирург оценивает степень зажатости и наполненности органа. Если он сильно напряжен, хирург сначала рассекает его стенку и, используя специальный отсос, убирает часть жидкости из полости пузыря.

На пузырь накладывается зажим, после чего жёлчный проток – холедох, высвобождается из тканей, и перерезается. Следующей из тканей выделяют пузырную артерию. На неё накладываются зажимы, между которыми сосуд перерезается. Просвет артерии хирург зашивает.

Освободив орган от протока и артерии, доктор приступает к отделению его из печёночной впадины. Все кровоточащие сосуды по мере отсекания от них органа прижигаются. После полного отделения от окружающих тканей, медик извлекает жёлчный пузырь через прокол в пупке.

Хирург внимательно осматривает брюшную полость, чтобы не пропустить оставшиеся кровоточащие сосуды, жёлчь или иные патологические структуры. Когда все сосуды коагулированы, а изменённые ткани удалены, в брюшную полость вводят антисептическую жидкость для промывки. Далее её отсасывают, из проколов удаляется лапароскоп, троакары, инструменты.

Если в какой-то момент хирург понимает, что провести успешное удаление пузыря методом лапароскопии невозможно, операция может перейти в лапаротомическую.

Стоимость лапароскопической операции

В привычном понимании операции на органах подразумевается разрез, через который врач все видит и проводит манипуляции с помощью инструментов. Лапароскопия желчного пузыря имеет несколько иную технологию выполнения процедуры. Для манипуляций используется специальный набор инструментов, которые позволяют избежать серьезных разрезов. Как правило, под процедурой понимают удаление желчного пузыря, реже – избавление от камней в этом органе.

Главная особенность лапароскопии заключается в методе доступа, который используется для манипуляций. Он осуществляется с помощью лапароскопа – специального аппарата, по наименованию которого и названа процедура. Основное преимущество, которое делает этот вариант операции на желчном пузыре популярным – отсутствие шрамов после разрезов брюшной области.

Можно встретить описание нескольких способов того, как удаляют камни из желчного пузыря. Лапароскопия числится среди них, но на деле проводится крайне редко, связано это с особенностями самого заболевания. В практике встречаются две ситуации:

  1. В случаях, когда камней очень много и уже наступили сильные патологические изменения, которые не дадут органу функционировать правильно, его проще удалить. В противном случае он будет постоянно провоцировать другие заболевания, воспаляться.
  2. Если же камней мало, они небольшого размера, врачи предлагают избежать хирургического вмешательства и избавиться от недуга медикаментозным способом, используя литолитическую терапию препаратами, к примеру, Урсофальком или Урсосаном. Нередко помогает ультразвуковое дробление камней, после чего они самостоятельно выходят через кишку вместе с каловыми массами.

Операция по удалению желчного пузыря называется лапароскопическая холецистэктомия. Для ее выполнения используются троакары-манипуляторы, лапароскоп. Последний представляет собой прибор с лампочкой и камерой, который вводится через прокол на брюшной стенке. Хирург будет проводить всю процедуру, ориентируясь на получаемое с этого инструмента изображение.

Для выполнения всех манипуляций с органами используются троакары. Это специальные полые трубки, через которые инструменты попадают в брюшную полость. Далее специалист, используя приспособления на троакарах, перемещает хирургические инструменты и выполняет действия:

  • надрезы;
  • накладку зажимов;
  • разрез спаек;
  • прижигание сосудов.

Лапароскопия желчного пузыря и удаление камней: ход операции и диета

Перед проведением операции пациент должен знать все особенности процедуры. Следует отнести к плюсам лапароскопии желчного пузыря такие преимущества:

  • отсутствие шрамов, малое повреждение тканей, остается лишь 4 рубца на месте прокола;
  • сравнительно незначительные послеоперационные боли;
  • спустя несколько часов после удаления желчного пузыря человек уже может ходить;
  • быстрое восстановление, реабилитация после лапароскопии, в стационаре человек проводит 2-4 дня;
  • низкий риск возникновения послеоперационной грыжи.

Цена на лапароскопическое удаление желчного пузыря может колебаться от 9 до 90 тысяч рублей. Такой разброс в стоимости обусловлен разными регионами страны (России). Больше всего операция будет стоить в центральных высокоспециализированных учреждениях, к примеру, в столичных клиниках. Часто врачи районных клиник обладают высоким уровнем проведения лапароскопии, при этом предлагают стоимость удаления желчного пузыря значительно ниже.

Общая полостная операция на брюшной полости назначается, в основном, в тех случаях, когда при помощи лапароскопии решить проблему пациента не представляется возможным.

Лапароскопия – более предпочтительный способ инвазивного лечения, так как:

  • в процессе её проведения требуется незначительное нарушение целостности тканей передней стенки живота, обычно три-четыре прокола длиной до 20 миллиметров;
  • боли после лапароскопии утихают в течение суток, при условии, что операция была проделана квалифицированно;
  • пациент может ходить и двигаться через 4-6 часов после окончания процедуры (речь не идёт о физических нагрузках или сложных движениях);
  • пребывание в стационаре после лапароскопии длится от 1 до 10 дней;
  • реабилитационный период длится значительно меньше, чем после лапаротомии;
  • рубцы, остающиеся от проколов, малозаметны;
  • риск появления послеоперационной грыжи минимален.
Послеоперационные швы от проколов

Послеоперационные швы от проколов.

  • мало выраженные повреждения для операции — в отличие от открытых операций, где требуется полноценный разрез брюшной полости, этому методу достаточно четырех проколов;
  • следовательно, небольшая потеря крови — не задеты соседние органы и общий кровоток;
  • реабилитация занимает сутки, либо три дня при наличии последствий или для наблюдения;
  • пациент полностью восстанавливается спустя 5-10 дней в зависимости от индивидуальной крепости иммунитета;
  • боли после лапароскопии желчного пузыря незначительные, быстро проходят после приема анальгетических средств. Обезболивание рекомендуется проводить спустя несколько часов после процедуры, поскольку наркоз и без того подавляет нервную систему;
  • снижена вероятность появления послеоперационных осложнений — например, спаек. Редко развивается пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Главный запрет на удаление желчного мешочка — пограничное состояние больного, когда нарушены функции большинства жизненно важных органов. Другие противопоказания к проведению:

  1. Анемия.
  2. Перитонит.
  3. Острый холецистит.
  4. Беременность, в особенности 2-3 триместр.
  5. Инфекции, сопровождаемые воспалением.
  6. Наличие опухоли.
  7. Проведенные ранее полостные операции.
  8. Грыжа передней брюшной стенки.
  9. Синдром Мириззи.
  10. Болезни сердечной системы.
  11. Заболевания печени (гепатит, цирроз и пр.)
  12. Спайность печени и желчного пузыря.

Подобная анатомическая аномалия встречается редко. Лапароскопия противопоказана, поскольку удалить орган, не повредив при этом печень, невозможно.

Суть метода лапароскопии: как и для чего проводится

Медики, описывая операцию лапароскопии, акцентируют внимание на том, что она является малотравматичной, безопасной, эффективной и достаточно быстрой, если сравнивать её с полостными операциями в области живота.

Лапароскопия, в данном случае, может пониматься как операция по удалению пузыря, или как процесс удаления камней, находящихся в его полости и протоках, который проводится в процессе лапароскопического доступа в полость живота. Именно особенность доступа, которым пользуется медик в процессе, и отличает эту операцию от иных видов хирургических вмешательств. Такой доступ становится возможным благодаря использованию специфического инструмента – лапароскопа.

Обычные полостные операции проводятся через надрез передней брюшной стенки, сделанный скальпелем или иным специальным инструментом, то есть лапаротомическим способом. При этом, величина рассечения может быть довольно значительной, вплоть до десятка и более сантиметров. После подобной операции на надрез накладываются хирургические швы, и остаётся заметный шрам.

Лапароскоп представляет собой миниатюрную видеокамеру, оборудованную подсветкой, которая вводится в полость живота пациента. Для этого хирургу нет необходимости проделывать крупные разрезы стенки живота – достаточно нескольких небольших проколов. Картинка, фиксируемая камерой, выводится на монитор аппарата.

Медик получает возможность проводить операцию, ориентируясь только на это изображение. Длина прокола обычно составляет не более 20 миллиметров. Кроме лапароскопа, в полость живота вводятся специальные трубки – троакары или манипуляторы. Через полости этих трубок хирург вводит медицинские инструменты в брюшную полость, и может ими управлять.

Как делается лапароскопия на желчном пузыре

Троакары имеют особые приспособления, которые дают врачу возможность разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды, накладывать зажимы, и совершать другие необходимые хирургические манипуляции.

В общем, для осуществления лапароскопии, хирургу потребуется 3 небольших прокола. Сами операции, их методика и суть, как при лапароскопии, так и при лапаротомии никак не отличаются.

Для чего может назначаться лапароскопия камней и жёлчного пузыря? Лечащий врач направляет пациента на операцию, если есть необходимость:

  • удалить желчный пузырь;
  • вылущить камни-конкременты, находящиеся в нём;
  • проконтролировать качество проделанной ранее операции.

В последнее время термин “лапароскопия жёлчного пузыря” чаще употребляется в значении именно удаления органа. Как утверждают медики, если камней в полости слишком много, и они имеют мелкий размер, имеет смысл удалить весь орган, так как он уже подвергся патологическим изменениям, и не сможет далее работать в нормальном режиме.

Более того, если удалить только камни, существует большая вероятность, что пузырь будет в дальнейшем периодически воспаляться, провоцируя другие болезни. Если камней немного, и они имеют небольшой размер, имеет смысл использовать другие способы избавления от них, например, дробление ультразвуком или рассасывание препаратами с урсодезоксихолевой кислотой.

В каких случаях требуется удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря и удаление камней: ход операции и диета

Согласно оценкам, в желчном пузыре каждого десятого гражданина Германии обнаруживаются желчные камни. Желчные камни могут стать причиной болезненных желчных колик. В таких случаях желчный пузырь должен быть полностью удален, или, при обнаружении камней в желчных протоках, они могут удаляться из желчного протока эндоскопическим методом, дробиться или растворяться.

Желчный пузырь с большим количеством камней может вызывать боли

Грушевидный желчный пузырь является придатком печени. Он расположен между основным стволом желчных протоков, которые выходят из печени, и желчным протоком, который впадает в двенадцатиперстную кишку.

Задача желчного пузыря заключается в том, чтобы накапливать желчь, вырабатываемую печенью, для переваривания жиров.

При необходимости стенка желчного пузыря сжимается – это контролируется нервной и гормональной системой – и выводит желчь в двенадцатиперстную кишку.

Факторами риска в отношении образования желчных камней наряду с высококалорийным, богатым углеводами питанием с высоким содержанием холестерина и ожирением, являются также пост и радикальные диеты.

Ведь при отсутствии пищи желчный пузырь не опорожняется регулярно и желчь медленно сгущается.

Режим питания с низким содержанием клетчатки также является неблагоприятным, так как при нем из кишечника поглощается больше холестерина.

Камни в желчном пузыре, а также те, которые мигрировали в желчные протоки, могут вызвать боль. Например, желчная колика возникает тогда, когда камень попадает в желчные протоки и заставляет стенку желчного протока спастически сжиматься.

Но даже если возможные желчные камни сами по себе не вызывают никаких проблем, вмешательство необходимо в том случае, если в желчном пузыре есть полипы. Ведь они могут привести к раку желчного пузыря.

Кроме того, желчный пузырь удаляется также при наличии в нем желчных камней, размер которых превышает три сантиметра, или же при так называемом “фарфоровом желчном пузыре” с повышенным риском развития рака.

“Фарфоровый желчный пузырь” имеет место в тех случаях, когда стенка желчного пузыря затвердевает в результате хронического воспаления желчного пузыря.

Если показания к проведению операции были определены верно, то более 85 процентов прооперированных пациентов извлекают выгоду из данного вмешательства.

Операция не всегда является необходимой

Если в ходе ультразвукового исследования случайно обнаруживается песок в желчном пузыре или мелкие желчные камни, которые не вызывают боли, необходимости в проведении операции на желчном пузыре нет.

Те, у кого есть желчные камни и такие симптомы, как ощущение тяжести в животе, метеоризм и давление в эпигастральной области, но не было желчных колик, после консультации с врачом сначала могут попробовать лечение с применением урсодезоксихолевой кислоты в низкой дозировке.

Урсодезоксихолевая кислота является желчной кислотой, которая даже в низкой дозировке оказывает противовоспалительное действие на стенку желчного пузыря, препятствует образованию камней, способствует опорожнению желчного пузыря и текучести желчи. Тогда такие жалобы, как, например, боль в эпигастральной области и метеоризм, будут возникать реже.

Если желчные камни перемещаются в желчных протоках

Мелкие камни часто выходят из желчных протоков самостоятельно, если область впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку расширяется при помощи небольшого разреза. Если в желчных протоках находятся более крупные камни, их можно удалить эндоскопическим методом при помощи своего рода “ловушки”.

Условием для проведения ЭУВЛ являются свободные желчные пути, чтобы фрагменты камней могли выйти через кишечник. Чистые холестериновые камни в желчном пузыре размером менее пяти миллиметров также могут быть растворены при помощи лекарственных препаратов (литолиз).

Однако этот процесс занимает от трех месяцев до двух лет и имеет показатель эффективности около 40 процентов.

Лапароскопия желчного пузыря и удаление камней: ход операции и диета

Часто желчные камни возникают снова через период времени от трех до пяти лет, особенно после ЭУВЛ. Однако тот, кто изменит свой режим питания и будет придерживаться диеты с пониженным содержанием жиров и холестерина, а также снизит вес, сможет предотвратить повторное образование камней. Употребление кофе также, по-видимому, оказывает положительное влияние.

Обращайтесь к сотрудникам нашей Клиники за консультацией и диагностикой желчного пузыря. 

Источник – : https://www.gesundheit.de/krankheiten/druesen-und-hormone/galle/gallenblase-entfernen

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь. Выделяется две формы: болезненная и бессимптомная патология. Боль сигнализирует об развитии воспаления, осложняющего проведение процедуры.

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь.

Другие показания к проведению:

  • холедохолитиаз — осложнение острой формы желчнокаменной болезни, сопровождается закупоркой протоков. Применяется дренирование области в процессе проведения операции;
  • острый холецистит — развивается вследствие основного заболевания. Часто развивается воспаление, появляются разрывы слизистой оболочки и тканей, вследствие чего содержимое разливается в брюшную полость;
  • холестероз — нарушение функции желчного в результате отложения холестерина;
  • полипы — большие образования, зачастую с сосудистой ножкой.

Часто желчный пузырь доктора предлагают удалить в тех случаях, когда у человека обнаружена осложненная форма желчнокаменной болезни. При некоторых других болезнях желчного пузыря также показана операция. К ним относят:

  1. Острый холецистит. Необходимость операции при такой болезни объясняется тем, что при его прогрессировании может быть риск развития таких серьезных осложнений как некроз, перитонит, перфорация стенок желчного пузыря, абсцессы, сепсис.
  2. Холедохолитиаз. Если в дополнение к основной болезни присутствует холедохолитиаз, это чревато возникновением закупорки желчных протоков или их воспалением, а также билиарным панкреатитом. В процессе операции производится очищение желчных протоков, и могут устанавливаться дренажи.
  3. Симптомная желчнокаменная болезнь. Присутствие болей на ее фоне дает основание провести оперативное вмешательство, иначе приступы могут повторяться, а из-за них разовьются серьезные осложнения. Не очень хорошими признаками также могут быть горечь во рту, чувство тяжести после еды, боль под ребрами.
  4. Бессимптомная желчнокаменная болезнь. При диагностике этой патологии обращается также внимание на наличие гемолитической анемии, крупных камней в желчном пузыре, а также выясняется, страдает ли пациент ожирением и были ли у него операции по этому поводу.
  5. Холестероз желчного пузыря. В совокупности с кальцинозом является абсолютным показанием к проведению операции из-за высокой вероятности возникновения онкологии. Еще одно показание — фарфоровый желчный пузырь (Возникновение отложений солей кальция на стенках).
  6. Наличие полипов в желчном пузыре. Размер таких новообразований должен достигать более 1 см, если же они меньше, то назначаются регулярные УЗИ-исследования для отслеживания динамики.
  7. Функциональные расстройства желчного пузыря. Характеризуются такие расстройства наличием болевых синдромов при отсутствии боли, микролитиаза или билиарного сладжа. При этом должно быть проведено достаточное количество исследований и анализов, чтобы подтвердить обоснованность холецистэктомии.

Хирургическое вмешательство, пусть даже и такого щадящего уровня, обязательно должно быть обосновано объективными причинами. Лечащий врач может назначить операцию при наличии у больного таких показаний к ней:

  • при наличии конкрементов в полости пузыря, без сопутствующих симптомов;
  • в случае обострения холецистита, в первые двое суток приступа;
  • если у больного обнаружены камни в жёлчных протоках, и диагностирована механическая желтуха;
  • установленный хронический калькулёзный холецистит;
  • выявленные полипы и новообразования в пузыре.

Требования по подготовке к процедуре

Удаление целого органа не является простой операцией, потому требуется предоперационная подготовка. Обязательно проводится диагностика строения пузыря. Дополнительно назначаются клинические анализы, УЗИ, ЭКГ, ЭФГДС и рентген. Проводится ультразвуковое обследование брюшной полости, желчного пузыря и малого таза.

Большой камень на эхограмме

Большой камень на эхограмме.

Пациент также должен подготовиться к операции самостоятельно.

Больной обязательно принимает душ, сбривая в процессе волосы (если они есть) на груди, животе и лобке. Необходимо трижды сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

Следует прекратить прием медикаментов за сутки до проведения процедуры, поскольку они могут быть несовместимы с наркозом или повлиять на свертываемость крови.

Удаление желчного пузыря

Хирургическое вмешательство такого характера требует особенной подготовки больного.

За 2 недели до даты операции необходимо сдать целый перечень анализов:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • биохимию крови;
  • анализ для определения резус-фактора и группы крови;
  • женщинам – мазок на флору влагалища;
  • ПЦР на ВИЧ, сифилис, гепатиты А, В, С.

Кроме того, врач, который будет проводить операцию, обязательно потребует результаты электрокардиографии.

Все анализы должны быть в пределах нормы. Если какие-либо показатели имеют отклонения, операция не может проводиться, пока больной не пройдёт курс лечения. Если повторные анализы показывают норму, значит, пациента можно допускать к следующим этапам подготовки.

Человек должен сообщить доктору обо всех имеющихся у него хронических заболеваниях, особенно болезнях дыхательных органов, эндокринной и пищеварительной систем. Приём любых лекарственных препаратов за 2-3 недели до назначенной операции нужно согласовать с хирургом. За 10 дней до назначенной даты прекращается употребление витамина Е, антикоагулянтов, Аспирина.

В день до операции, позже 18 часов запрещено кушать, а после 22 – употреблять жидкость. В течение 3-4 дней перед процедурой следует отказаться от жирной, жареной, острой и пряной пищи, копчёностей и солений. Перед сном необходимо сделать очищающую клизму, утром – повторить манипуляцию.

Операция проводится строго натощак, поэтому завтракать или пить жидкость с утра запрещается.

До начала процедуры, хирург рассказывает пациенту в общих чертах, как будет происходить лапароскопия, сколько длится операция. В среднем, удаление камней занимает от 40 минут до часа, удаление пузыря – 1,5-2 часа.

Как проходит операция?

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится под наркозом. Пациент находится под полным контролем анестезиолога. Максимальная длительность составляет 120 минут — 2 часа, но зачастую хирурги справляются за час и меньше времени. Первым делом создается пневмоперитонеум через размеченные проколы — брюшная стенка поднимается для доступности оперируемой области. Далее происходит осмотр и удаление.

На рисунке показаны шаги 2, 3 и 4

На рисунке показаны шаги 2, 3 и 4.

Технически процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Иссякают соединительные ткани, которыми орган прикреплен к телу человека.
  2. Протоки и кровеносные сосуды перевязывают, чтобы избежать разлития желчи и обширного кровотечения.
  3. Отсекают орган от печени.
  4. Извлекают пузырь через умбиликальное отверстие.
  5. Сшивают протоки напрямую от печени к тонкому кишечнику.

Поврежденные сосуды спаивают при помощи электрокрючка, чтобы остановить кровотечение. Другие нюансы зависят от состояния желчного пузыря. Так, если он увеличен, то сначала удаляют камни, и только потом орган.

Подготовка к операции включает в себя обследование и необходимые анализы, благодаря которым специалисты смогут увидеть общую картину болезни и решить, каким способом ее устранять. Пациенту сообщается, что нельзя в этот день принимать пищу и пить, а вечером перед днем операции нужно съесть что-то легкое и сделать очистительную клизму.

Сколько по времени длится лапароскопическая холецистэктомия? Обычно ее длительность варьируется от 20 минут до 2 часов и зависит от нескольких факторов, таких как:

  • физиологические особенности пациента;
  • аномальные процессы в желчном пузыре;
  • осложнения, возникшие в процессе операции;
  • опыт оперирующего хирурга.

Выполняется операция под общим наркозом. Сначала специальной иглой вводят некоторое количество углекислого газа в брюшную полость, что позволяет создать необходимое место для манипуляций. После этого хирург пользуется троакарами (трубки, оснащенные клапанами, для прокола стенки живота и обеспечения возможности спокойно пользоваться инструментарием).

В каких случаях удаляют желчный пузырь и каковы особенности операции

Непосредственное удаление желчного пузыря выполняется через то отверстие, которое было сделано в верхней части живота, в редких случаях его удаляют через небольшой разрез возле пупка. Обычно через отверстие в 10-13 мм можно провести удаление. Даже если желчный пузырь с камнями, их можно раздробить. После процедуры в большинстве случаев ставится дренаж для выведения из организма лишней жидкости.

При открытой холецистэктомии операционное поле имеет гораздо большую площадь. Разрез длиной около 15 см делается под правыми ребрами, после чего отодвигаются и приподнимаются ткани и мышцы для доступа к печени и желчному пузырю. Сколько длится само удаление, зависит от тех же факторов, что и при лапароскопии.

Сколько лежать в больнице, решает врач, руководствуясь сложностью проведенной операции, ее последствиями, возрастом пациента, сопутствующими патологиями.

Когда запрещено осуществлять операцию на жёлчном пузыре

Противопоказания лапароскопии имеют специфический характер, обусловленный нетипичной методикой проведения самой операции. Так, например, больным, которым уже проводились полостные операции в полости живота, лапароскопия не назначается, так как есть высокий риск задеть и повредить инструментами спайки на внутренних органах, что может повлечь и повреждение самих органов.

Среди других противопоказаний:

  • нарушения дыхательной функции, дыхательная недостаточность: во время нагнетания в брюшную полость воздуха, может смещаться диафрагма, что создаёт дополнительные трудности с дыханием;
  • тяжёлые сердечные и лёгочные патологии;
  • перитонит;
  • беременность в третьем триместре;
  • ожирение второй и третьей стадии;
  • нарушение функции свёртываемости крови, если оно не поддаётся коррекции;
  • острый панкреатит;
  • наличие свищей между кишечником и жёлчными протоками;
  • установленный кардиостимулятор.

Послеоперационный период после лапароскопии желчного

В каких случаях удаляют желчный пузырь и каковы особенности операции

После проведения лапароскопии желчного пузыря врач выводит пациента из состояния наркоза, прекращая подавать газ. В этот же день обязательно соблюдение постельного режима первые 6-7 часов. Спустя это время человек может начинать садиться на кровати, переворачиваться, ходить и выполнять простые действия. В это же время разрешается начинать пить минеральную негазированную воду.

Касательно питания следует учитывать, что разрешается кушать после удаления желчного пузыря в первые дни:

  • через 2 дня разрешен прием легкой, мягкой пищи;
  • употреблять ее следует мелкими порциями 6-7 раз за сутки;
  • на 2-й день необходимо обильно пить;
  • на 3-й день разрешается добавить в меню обычную пищу, избегать нужно продуктов, которые вызывают газообразование или желчевыделение;
  • через 4 дня можно переходить на специальное питание, которое будет описано ниже.

Боли в местах проколов в первые пару дней после лапароскопии могут возникать из-за травмирования тканей, проходят неприятные ощущения в течение 4 дней. Если этого не произошло и боль усиливается, незамедлительно обратитесь к специалисту: такие симптомы указывают на развитие осложнений после удаления желчного пузыря.

  • избегать любых физических нагрузок;
  • нужно носить мягкое белье, чтобы не вызывать раздражение на местах проколов;
  • не расчесывать швы, которые снимут по истечении 10 дней.

Можно

Нельзя

Рыба: окунь, судак, щука. Необходимо отваривать, готовить на пару или запекать.

Острые приправы (кетчуп-чили, горчица, имбирь, хрен).

Нежирное мясо (курятина, индюшатина, крольчатина).

Жирные продукты (молочная продукция выше 1%, жирные сорта рыбы, мяса).

Полужидкие крупяные каши.

Копчености.

Постные супы можно заправить макаронами, овощами.

Сырые овощи.

Некислые ягоды, фрукты.

Сдобная выпечка, ржаной хлеб.

Мед, джем, варенье.

Черный кофе, какао.

Вчерашний белый хлеб.

Алкоголь.

Молочные продукты с низкой жирностью.

Шоколад.

Тушеные, паровые овощи.

Грибы, консервы (любые).

Лапароскопия не влечет за собой длительной реабилитации или серьезных последствий. Врачи отмечают полное восстановление (психическое и физическое) через полгода. Это не говорит о том, что пациент все это время будет чувствовать себя плохо, не сможет работать или полноценно жить. Полная реабилитация подразумевает помимо физического, психологического восстановления еще и накопление резервов, которые позволят перенести новые стрессовые ситуации, испытания без явного вреда для здоровья.

Лечение после лапароскопии обязывает выполнять несложные рекомендации, которые ускорят восстановление после операции:

  1. Первый месяц следует воздержаться от половых связей.
  2. Соблюдать правильный режим питания, избегать возникновения запоров.
  3. Приступать к тренировкам или другим физическим нагрузкам не ранее, чем через месяц.
  4. Первые 2 месяца не поднимать тяжести свыше 3 кг.

В остальных аспектах после удаления желчного пузыря нет необходимости в каких-то специфических мероприятиях. Для более скорого восстановления тканей можно спустя 1 месяц пройти курс физиотерапии, если это порекомендует врач. Сразу после лапароскопии можно пропить витаминные препараты: Центрум, Витрум, Супрадин и т.д.

Восстановление после лапароскопии желчного пузыря не занимает больше 7 дней. Период включает в себя суточное наблюдение в реанимационной палате — за это время больной просыпается от наркоза, и очевидны осложнения. Рекомендуется не двигаться как минимум 7 часов после операции, чтобы организм полностью адаптировался.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов. В дальнейшем можно пить по чайной ложке каждые 15 минут. Вставать необходимо только в присутствие медицинского персонала. Кроме того, нужно избегать расстройства кишечника, прекратить нагрузки и не поднимать ничего тяжелее 5 кг в течение 6 месяцев.

Запрещены физические нагрузки в течение полгода, иногда до года. В особенности это касается выполнения упражнений, затрагивающих мышцы брюшины: это может послужить причиной развития грыжи.

Упражнения

Лечащий врач при нормальной динамике восстановления разрешает пассивные нагрузки спустя 2-3 месяца после удаления желчного пузыря. Первое упражнение: простая ходьба минимум по 30 минут в день. Это позволяет нормализовать обменный процесс, улучшить отток желчи. Если самочувствие улучшается после прогулок, то разрешают комплекс гигиенической гимнастики.

Гигиеническая гимнастика состоит из простых упражнений, направленных на улучшение самочувствия. Фактически это обыкновенная зарядка, при которой можно произвольно дышать. На выполнение упражнений отводится несколько минут, причем достаточно будет 5 повторов с последующим увеличением до 10 раз. База состоит из следующего комплекса занятий:

  1. Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны. Рекомендуется развести руки, стараться не двигать бедрами и тазом — поворачивается только туловище. Вдыхать на развороте, выдыхать при возвращении в исходное положение. Руки также можно расположить на поясе.
    Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны

    Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны.

  2. Положить кисти на плечи, поочередно вращать ими, не убирая руки.
    Вращение кистями

    Вращение кистями.

  3. Лечь на спину, поднять ноги вверх. Согнуть в колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде. Обязательно выпрямлять носок при вытягивании ноги.
    Согнуть колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде

    Согнуть колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде.

  4. Остаться лежать, положить правую руку на живот, левую вытянуть вдоль тела. Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.
    Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе

    Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.

Не следует торопиться и повышать допустимое количество подходов, из-за этого может возникнуть болевой синдром. Главное, приучить организм к нагрузкам, привести его в тонус.

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией направлена на облегчение состояния пациента, снижение рисков развития последствий. Печень продолжает синтезировать желчь, но теперь нет мешочка и она без контроля спускается в тонкий кишечник. Подобное питание направлено на снижение выработки желчи и отладку процесса пищеварения.

Питание обязательно должно быть дробным: небольшие порции не менее 5 раз в день. Вся еда протирается через сито как минимум в течение двух месяцев. Употребляется пища только теплой, слишком горячая или холодная может навредить системе пищеварения.

Запрещенные продукты: бобовые культуры, копченая и жареная пища. Следует избегать крепких напитков: алкоголь, кофе и даже чай. Не рекомендуется употреблять в больших количествах сдобную выпечку.

Диета должна включать кисломолочную продукцию, желательно обезжиренную. Отварные и приготовленные овощи на пару обязательно включить в ежедневный рацион, питаться кашами. Врач пропишет диету, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Всё, что потребуется, следовать предписаниям.

Возможные осложнения

Любое стороннее вмешательство влечет за собой осложнения:

  • истечение желчи из раскрывшегося притока;
  • абсцесс печени (потребуется пересадка);
  • желтуха;
  • рвота, тошнота;
  • температура;
  • кровоизлияния из-за поврежденных сосудов;
  • перфорация стенок брюшной полости.

Благополучное удаление желчного пузыря позволяет избежать развития последствий, опасных для жизни.

Низкая вероятность развития осложнений и быстрое восстановление позволяют лапароскопии удерживать лидирующие позиции среди лечебных методов. Важно соблюдать рекомендации к подготовке и послеоперационному периоду. Подробные предписания и диету назначает только лечащий врач.

Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Больше статей

Операции могут сопровождаться различными осложнениями, и не исключение удаление желчного пузыря. Последствия могут быть следующие:

  • Покраснение или нагноение ран. Может быть как индивидуальной особенностью пациента, так и реакцией на шовный материал или попавшую инфекцию. Легкие покраснения или синяки обычно проходят сами, но лучше все же обратиться за советом к доктору. Если произошло нагноение, может потребоваться дополнительное лечение, поэтому тянуть с визитом к врачу не нужно.
  • Проблемы в брюшной полости. Возникают очень редко (примерно 1 случай на 1 000 хирургических вмешательств). Если произошло кровотечение, возникли абсцессы или гематомы, может потребоваться дополнительная операция или пункция для установления причины и дальнейшего адекватного лечения.
  • Резидуальный холедохолитиаз (камни в желчных протоках). Выявить такую проблему не всегда удается заранее, поэтому после удаления желчного пузыря может быть назначено эндоскопическое вмешательство или повторная операция.
  • Желчеистечение. Обычно возникает вследствие истечения желчи из ложа желчного пузыря. Очень редко бывает из-за того, что повредились желчные протоки. В случае такого осложнения время пребывания в больнице увеличивается для дальнейшего наблюдения за пациентом и контроля за его состоянием.
  • Травмы желчных протоков. Тяжелейшее осложнение, могущее возникнуть во время операции. Бывают такие травмы не очень часто, но из-за них пациент нуждается в повторной операции и длительном периоде восстановления.
  • Аллергия на лекарственные средства. При всем опыте врачей и хорошем медицинском оснащении аллергические реакции остаются возможными при любой операции. Те, кто знает о подобной реакции своего организма, должны обязательно проинформировать об этом врача.
  • Тромбоэмболические осложнения. Профилактикой таких тяжелых состояний могут быть различные врачебные мероприятия, например, бинтование ног или введение препаратов гепарина.
  • Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Риск такого процесса может быть при любой полостной операции, это не повод от нее отказываться. Однако от пациента зависит то, какая степень риска будет у него. При легкой степени болезни операция пройдет без осложнений с большей вероятностью, чем в том случае, когда она будет запущена.

Последствия удаления желчного пузыря и жизнь после операции может как остаться на прежнем уровне, так и измениться.

Стоит помнить о том, какие могут быть последствия, и делать все возможное для быстрого восстановления.

Как у мужчин, так и у женщин после холецистэктомии самый показательный период — послеоперационный. Он может протекать относительно нормально, а может сопровождаться болями, тяжестью в желудке, проблемами с дефекацией, изжогой. Примерно через неделю состояние обычно приходит в норму. В идеале уже через месяц человек может жить полноценной жизнью, такой, какой жил до операции.

Если же есть один или несколько симптомов из следующего списка, стоит срочно показаться врачу:

  • повышенная температура;
  • желтый окрас кожи и слизистых;
  • желтые белки глаз;
  • сильные боли в правой стороне живота.

Когда врачи настаивают на холецистэктомии, многие пациенты задаются вопросом, как сложится их жизнь без желчного пузыря.

https://www.youtube.com/watch?v=Lmgs-a4IRmY

Чаще всего подобная мера может быть необходима только в тех ситуациях, когда другие методы лечения патологий желчного пузыря неэффективны и в противном случае последствия могут оказаться весьма плачевными.

В каких случаях удаляют желчный пузырь и каковы особенности операции

На сегодняшний день это самая распространенная операция, проводимая на органы брюшной полости.

Желчный пузырь (ЖП) играет роль своеобразного хранилища желчи, вырабатываемой печенью для обеспечения процессов пищеварения.

Желчь скапливается в желчном органе, становится более концентрированной и выбрасывается в 12-перстную кишку в случае поступления частично переваренной пищи в кишечник, где продолжается переработка и расщепление еды на полезные микроэлементы, витамины и жиры, попадающие в кровь для дальнейшей подпитки организма человека.

В случае возникновения определенных заболеваний ЖП требуется радикальное решение вопроса, а именно, удаление данного органа.

Основные недуги, требующие удаления желчного органа:

  1. Желчнокаменная болезнь — образование каменных отложений в желчных протоках и пузыре. Иногда камни достигают таких размеров, что обычным консервативным способом или путем дробления вывести их невозможно. Встречаются случаи, когда раздробленные частицы конкрементов настолько велики, что застревают в желчных протоках или заостренные фракции повреждают слизистую стенку органа.
  2. Стеаторея — неперевариваемость жиров из-за недостаточности желчного сока. Основной симптом патологии — жирные каловые массы, которые очень трудно смыть с унитаза. При этом в организм не попадают необходимые жиры, кислоты и витамины, что провоцирует болезни кишечника.
  3. Рефлюкс-гастрит — выброс содержимого дуоденальной кишки (пища, щелочные смеси) в желудок из-за дисфункций сфинктеров эпигастрия и кишечника. При этом происходит воспалительное поражение слизистой оболочки органа пищеварения. Тяжелые формы недуга приводят к патологическим изменениям в печени и желчном пузыре.
  4. Гастроэзофагеальное рефлюксное поражение желудка, когда происходит многократный заброс непереваренных пищевых остатков из желудка в пищевод, поражая его нижние отделы.
  5. Хронический бескаменный холецистит — воспалительный патогенез слизистого эпителия пузыря без образования желчекаменных отложений. Недуг может быть вызван болезнетворными бактериями и паразитами, аллергическим раздражением, снижением выхода желчного секрета из печени и др.

Как показывает медицинская статистика, без желчного пузыря жить вполне возможно. Нередки случаи, когда человек после операции имеет полноценную жизнь при условии соблюдения принципов правильного питания и отказа от вредных продуктов и алкоголя. И все же определенные перемены в организме происходят.

Имеется 3 вида основных трансформаций:

  1. Изменение микрофлоры кишечника из-за недостаточной концентрации поступающей из печени желчи. Увеличивается количество видов бактерий, обитающих в кишечной системе.
  2. Повышается внутриполостное давление на печеночные протоки.
  3. Желчь не скапливается, как прежде, в пузыре и вытекает из организма, попадая непосредственно из печени в кишечник.

Из-за того, что желчный сок больше не собирается в необходимых объемах в хранилище, а непрерывно стекает в 12-перстную кишку, в случае употребления жирных блюд наблюдается нехватка желчи.

В результате процесс усваивания пищи замедляется и ухудшается, вызывая нарушение стула, чрезмерное газообразование, признаки несварения и тошноты.

В итоге человек испытывает дефицит многих веществ: необходимых жирных кислот, витаминов А, Е, D и К, различных антиоксидантов (ликопенов, лютеинов и каротиноидов), содержащихся в овощах.

Если вырабатываемая печенью желчь слишком едкая, то возникает вероятность повреждения слизистых стенок кишечника, что провоцирует образование раковых опухолей. Поэтому после удаления ЖП главной задачей врачей является назначение корректирующего лечения, нормализующего химический состав желчного сока.

Процесс реабилитации больного зависит от того, каким методом была проведена холецистэктомия. При лапароскопическом удалении пациент приходит в себя в течение 10–14 дней. При удалении пузыря консервативным методом организм будет восстанавливаться 6–8 недель.

Основные симптомы, беспокоящие в этот период:

  1. Тянущие боли на месте операции, которые снимаются приемом обезболивающих средств.
  2. Тошнота, как последствие действия анестезии или других лекарств, которая быстро проходит.
  3. Болевые ощущения в области живота, отдающие в плечи, в случае введения в брюшную полость газа при лапароскопии. Исчезают через несколько дней.
  4. Из-за нехватки желчи происходит накопление газов в животе и жидкий стул. Симптомы могут сохраняться несколько недель. Требуется диета для облегчения нагрузки на печень.
  5. Утомляемость, смена настроения и раздражение из-за бессилия.

Эти проявления проходят по мере восстановления человека и не имеют влияния на жизненные функции.

Специальная диета

Диетотерапия — одно из важнейших условий для быстрого восстановления больного и его дальнейшей жизнедеятельности. Уже на 2 день после операции разрешаются нежирные бульоны, некрепкий чай и минеральная вода. На 3 день в меню добавляются свежие соки, фруктовые пюре, супы и кефир. В дальнейшем еду можно разнообразить, избегая жирных продуктов.

Для восстановления деятельности желчевыводящих путей назначается диета №5, предусматривающая ограничение потребления жиров и увеличение количества белка и углеводов.

Во избежание кишечных расстройств рекомендуется дробное питание небольшими порциями.

Рацион должен состоять из постных сортов мяса птицы или рыбы, обезжиренной молочной продукции, злаковых (риса, овсянки, манной крупы), пареных овощей (морковка, цветная капуста, томаты), свежих фруктов.

Еда должна содержать большое количество клетчатки, обеспечивающей нормальную работу кишечника. Блюда должны быть вареными или приготовленными на пару.

Не рекомендуется злоупотреблять крепким кофе и сладостями, однако нужно обязательно выпивать до 1,5 л жидкости в день.

В большинстве случаев уже через 4–5 недель человек возвращается к привычному образу питания, но некоторые пациенты вынуждены соблюдать диету на протяжении месяцев или лет.

Как происходит удаление камней из полости пузыря

Процедуру осуществляют под общим наркозом – благодаря этому удаётся не только обеспечить отсутствие болевых ощущений у пациента, но и добиться максимального расслабления мышц брюшного пресса.

Введя больного в состояние медикаментозного сна, доктор-анестезиолог помещает в его желудок специальный зонд, позволяющий удалить содержимое органа – жидкость или газы. Этот этап обязателен, так как позволяет исключить возможность случайной рвоты, при которой содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.

После того, как установлен зонд, пациенту прикладывают ко рту и носу маску, которая подключена к системе аппарата искусственной вентиляции лёгких – в течение всей операции он будет дышать с её помощью. Проведение лапароскопии без использования искусственной вентиляции практически невозможно, так как нагнетаемый в брюшную полость газ давит на диафрагму, а она, в свою очередь, поджимает лёгкие, и самостоятельное дыхание пациента становится затруднено.

Успешно проведя все описанные подготовительные мероприятия, хирург с ассистентами начинают лапароскопическое удаление камней. В складке пупка проделывается прокол, через который в брюшную полость сначала нагнетается стерильный газ для расправления складок органов и расширения объёма полости, а далее вводится лапароскоп.

По линии правого подреберья проделывается ещё 2-3 прокола, куда вводятся троакары с инструментами. Затем доктор осматривает расположение и вид пузыря, при необходимости рассекает спайки между ним и окружающими органами. Далее рассекается стенка пузыря, внутрь его вводится кончик отсоса, которым и изымается содержимое органа. Стенка зашивается, полость живота промывается антисептиком. Доктор извлекает троакары и лапароскоп, накладывает швы в местах надрезов на коже.

По завершению всех хирургических манипуляций, анестезиолог выводит пациента из состояния наркоза. В течение 4-6 часов пациенту вообще нельзя двигаться, и только через 6 часов ему разрешено будет переворачиваться, садиться, вставать и ходить. С этого момента разрешается пить жидкость – пока только негазированную чистую воду.

В первый день питание после операции запрещено. На следующие сутки больному в рацион вводят фрукты, нежирный творог, лёгкие мясные бульоны, измельчённое мясо. При этом кушать нужно часто, 5-7 раз за сутки, но небольшими порциями. После первых двух дней, на третий уже можно постепенно возвращаться к более привычному меню, однако продукты, усиливающие выделение жёлчи и газообразование, пациенту употреблять нельзя.

Уже с третьего-четвёртого дня больной переходит к диете 5. Диета после операции исключает лук, чеснок, многие пряности, жирную пищу.

Послеоперационный период длится обычно до десятого дня. В первые два дня пациент может ощущать боли в местах проколов, над ключицей и в правом подреберье. К четвёртому дню они обычно проходят, в противном случае необходимо сказать о неприятных ощущениях доктору.

Физические нагрузки любого характера в первые 10 дней после операции запрещены. Примерно на одиннадцатый день в условиях поликлиники с проколов снимаются швы.

Человеку обязательно открывается больничный лист – он включает в себя период пребывания в стационаре, и ещё около 10-12 дней, которые необходимо провести дома, в постельном режиме, для восстановления после операции. Суммарно больничный составляет до 20 дней.

Жизнь пациента после удаления жёлчного пузыря

Реабилитация после операции, в основном, проходит быстро. Полностью человек восстанавливается примерно спустя пол года, учитывая и психические аспекты реабилитационного периода.

В каких случаях удаляют желчный пузырь и каковы особенности операции

Общая нормализация самочувствия наступает уже через 2-3 недели после процедуры, однако пациент должен строго придерживаться всех требований реабилитации. Первый месяц после лапароскопии пузыря следует избегать спортивных тренировок. Первые пол года запрещено поднимать тяжести. Строгая диета № 5 показана в течение 3-4 месяцев.

При необходимости, чтобы ускорить процесс восстановления тканей и заживления ран, доктор может рекомендовать проведение физиопроцедур.

Питание после удаления жёлчного пузыря имеет некоторые ограничения. Первые 3-4 месяца пациент строго соблюдает стол № 5, после чего в его рацион можно вводить сырые овощи, а также неизмельчённые рыбу и мясо.

Этот этап длится 2 года, после чего пациенту постепенно разрешается кушать ранее запрещённые продукты, но в умеренных количествах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт