Пневмобилия печени что это – Всё о болезнях печени

Пневмобилия желчных протоков

я вижу, вы в отчаяньи. Бластома поджелудочной железы- злокачественная опухоль.Метостазы в печень. Увеличины лимфатические узлы.Пневмобилия- не знаю. Если махнули рукой в одном месте, нужно попытаться в другом.

Ситуация серьезная- но и такие случаи лечат.

кем (какими врачами), где (в каком лечебном учреждении), на основании каких обследований установлен диагноз.

Только после этого врачи форума смогут Вас полноценно проконсультировать.

И только на основании объективных данных можно будет говорить о возможности специального лечения.

Опишите подробно: как чувствует себя папа, есть ли сопуствующие заболевания (диабет в частности), есть ли боли (если есть, то какие и где), тошнота, запоры и т.п.

1. Газобразующая инфекция в желчных путях.

2.Разрушение сфинктера Одди и рефлюкс кишечных газов в желчные протоки.

3.Разрыв желчных путей.

Печень: левая доля 90×45 мм., правая доля 159×92мм, контуры неровные, бугристые, плотностью 47-64ед.Н. Во всех долях печени видны объемные патологические образования округлой формы различного диаметра от 5 до 34 мм., печень неоднородная по плотности: показатели плотных очагов 28-37ед.Н распадающихся 3-10ед.Н.

Выраженная пневмобилия во всех долях печени. Холедох 9мм. Желчный пузырь деформирован 67x30x42мм плотностью 6-20ед.Н, стенка его 4мм. Положение, форма селезенки не изменены. Селезенка размерами 93×51, плотностью 46-52ед.Н, структура гомогенная. Поджелудочная железа: головка увеличена 43×48мм, неоднородная по плотности от 9 до 37ед.

Н, с неровными бугристыми контурами, неравномерно накапливает контраст от 32 до 68ед.Н. Головка деформирует 12 -перстную кишку и тесно прилежит к ней. 12п.к. расширена, содержит большое количество воздуха. Нижняя полая вена плохо дифференцируется от головки. Вирсунгов проток расширен до 5мм. Тело поджелудочной железы 18мм, хвост 22мм.

Селезеночная вена четкая 8мм. Парапанкреатическая клетчатка нечеткая на уровне головки. Брыжеечные сосуды диффрерентируентся четко на фоне увеличенной головки. Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры, структура и плотность не изменены. Почки: Правая почка 75×52мм, паренсима 19мм, плотностьюед.Н.

Поражение печени вирусом гепатита

Заключение: BL головки поджелудочной железы. Mts в печень. Пневмобилия. Вторичная лимфоаденопатия.

Как переносит лекарства?

Какие препараты от температуры, боли принимает?

Есть ли тошнота, рвота, запоры?

Какой сахар крови?

Делалась ли биопсия поджелудочной железы?

Папа живет в Ульяновске?

Лекарства переносит хорошо.

От температуры ничего не принимает, “сгоняют” обтиранием раствором уксуса.

Тошнота, рвота была некоторое время потом прекратилась. Сахар в крови не повышен. Папа принимает капли силен.

Биопсия не делалась, проводилась только компьютерная томография в ЦГБ.

Папа живет в Ульяновске.

Не могли бы посоветовать куда обратиться и что нам лучше всего делать для лечения.

Формы острого гепатита

Я думаю, что на данный момент необходимости в операции нет.

Посоветуйте, что делать если поднимается высокая темпиратура (таблетки от темпиратуры пить не советовали).

Лапароскопическое ультразвуковое сканирование представляет собой тщательный, систематический, сегмент за сегментом, осмотр всего органа. Осуществляется он с использованием анатомических ориентиров, рассмотренных выше. В задачу этой главы не входит описание всех деталей патологических изменений, с которыми можно встретиться при проведении исследования. Для этого читателю следует обратиться к более специализированным руководствам.

Коротко говоря, у пациентов с жировой инфильтрацией или циррозом печени печеночная паренхима может иметь более грубый рисунок, а структура ее становится пшерэхогенной. У пациентов с нарушением проходимости желчевыводящсй системы наблюдается расширение впутрипечепочпых желчных протоков, проявляющееся наличием множественных апэхогенпых трубчатых образований, проходящих параллельно ветвям воротной вены (признак «двухствольного ружья»).

Пневмобилия (наличие воздуха в желчных протоках после эндоскопической папиллосфииктеротомии, наложения билиодигестивного анастомоза или установления стента в желчных протоках) проявляется в виде ярких гиперэхогениых включений, которые во время осмотра могут смещаться н сливаться. Кистозпыс новообразования, заполненные жидкостью, обычно являются анэхогенными и оставляют за собой так называемые дорожки усиления акустической плотности.

Очень важно отличать большое число впутрипеченочных трубчатых структур, встречающихся в норме, от различных патологических образований. Различия нормы и патологии выявляются во время ультразвукового сканирования, которое проводят в реальном режиме времени, совершая легкие движения зондом-датчиком. Плотные образования могут быть либо гипо-, либо гиперэхогенными по сравнению с эхогенной плотностью окружающей их паренхимы печени.

Изоэхогенные образования (чаще всего гепатоцеллюлярный рак) нередко бывает трудно отдифференцировать от окружающей цирротически измененной ткани печени, даже при использовании датчиков с высокой разрешающей способностью, и врач, проводящий исследование, должен знать о возможности таких топких различий в ультразвуковой плотности тканевых структур. Метастазы в печень рака органов желудочно-кишечного тракта и молочной железы чаще всего гиперэхогенны.

Их достаточно легко отличить от гемангиом, которые, как правило, оставляют позади себя дорожки усиления акустической плотности (как кисты). Иногда метастазы в печень могут иметь вид гипоэхогенных включений, а наличие вокруг них анэхогенного ободка (признак «бычьего глаза», или симптом мишени) фактически является патогномоничным признаком метастазов.

Эту манипуляцию следует проводить с особой осторожностью у пациентов с потенциально операбельными опухолями печени вследствие наличия реальной опасности обсеменения опухолевыми клетками тканей по ходу биопсийной иглы или в месте введения троакара.

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

ли, пишет 20 августа 2015, 19:29

Алкоголь

Здравствуйте!Беспокоят боли в животе при некоторой монотонной нагрузке ( на кухне), на узи стоит пневмобилия. каким образом проверить? к какому врачу обратиться? Была операция по удалению желчного пузыря 3 года назад.

На этот вопрос могут отвечать только зарегистрированные врачи!

Доброго дня! Пневмобилия это пузырьки воздуха в просветие желчных протоков, закономерный эффект после оперативного вмешательства на желчном пузыре и/или протоках. Не болит. Какой либо коррекции не требует. С болями в животе обращайтесь сначала к гастроэнтерологу.

Жанна Юрьевна, спасибо. Да, болит ближе к подложечки, сильно худею, за 2 месяца потеряла 12 кг, хотя аппетит нормальный. По-моему у нас гастроэнтеролога нет, может, сразу к онкологу? пила 5 дней омез, никакого эффекта, боли усиливаются. Можно ли проверить причину боли по крови, если сдать на биопсию?

Сообщение отредактировано пользователем ли 01.09.:06

уважаемый не исключается хронический панкреатит, боли могут быть обусловлены этим. Сайте кровь на: панкреатическую амилазу, альфа амилазу, липазу. Мочу на амилазу. Можно принимать омепразол (лучше ультоп). Гастроэнтерологу показаться нужно, чтобы определить суточную дозу препарата, длительность приема, и прочее. Онколог занимается другими проблемами — не поможет.

Боли в правом подреберье

Жанна Юрьевна, спасибо большое. Гастроэнтеролога у нас нет. Пила 5 дней омепразол, никакого эффекта, но сделала электронную биофункциональную органометрию, где определили рефлюкс гастрит, дискенезию желчевыводящих путей,постхолецистэктомический синдром. А боли не от этого, а отдаются от позвоночника-остеохондропатия поясн-крестц.отд. поз-ка с вторич.с-м, аваскулярный дистроф.процесс в поясн.-крестцовом отд. позв. Можно ,думаю,верить.

добра Вам и здоровья. А гастрит сам пройдёт, если соблюдать более-менее диету.Омез ещё надо пить? Спасибо.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Наиболее популярные вопросы врачам/в данном сообществе/данному врачу

Симптомы и лечение гепатита печени

Печень – важная составляющая в организме человека. Выводя вредные вещества, обезвреживая подозрительные элементы, пигменты и холестерин, а также проводя синтез определённых кислот, она формирует работоспособность желудочно-кишечного тракта. Но порой из-за ряда причин орган увеличивается в размерах. Данная патология именуется как гепатомегалия.

Учитывая широкий спектр функций печени, любое нарушение или изменение в этом органе неизбежно ведет к более усугубляющим последствиям. Таким образом, ваша задача – выявить симптомы данного недуга и вовремя обследоваться, а задача доктора – распознать болезнь и назначить эффективный курс лечения. Наша миссия – вооружить вас информацией для здоровой печени.

Рассмотрим, что означает этот диагноз. Для начала отметим, что гепатомегалия – не отдельная болезнь. Это скорее симптом другого заболевания. Играя важную роль в обмене веществ, служа фильтром и нейтрализатором токсинов, печень может перестать справляться и дать сбой. Тогда орган будет увеличиваться в размерах, что составляет угрозу для жизни.

Что такое печеночная энцефалопатия? Симптомы, стадии и лечение

В результате обширного воспалительного поражения печени у пациентов возникает печеночная энцефалопатия (ПЭ). Это заболевание, при котором патологические изменения паренхимы провоцируют дистрофические изменения головного мозга. Болезнь сопровождается неврологическими и психическими нарушениями и представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

При постановке диагноза «печеночная энцефалопатия», пациент задается вопросом – что это такое? Энцефалопатия, источником которой являются печеночные патологии, представляет собой комплекс функциональных нарушений мозга. Развиваются они на фоне токсического поражения нейронов, вызванного патологическим разрушением печени.

Заболевание может протекать с выраженным проявлением симптомов или в скрытой форме, когда признаки проявляются постепенно, по мере прогрессирования изменений.

Для энцефалопатии характерны следующие проявления:

  • нарушения мозгаснижение интеллекта;
  • психические расстройства;
  • изменение личности;
  • поведенческие отклонения;
  • нарушения речи, зрения, слуха, осязательных и двигательных функций.

Причины появления закупорки

Желчь вырабатывается в печени, хранится в желчном пузыре, а используется в 12-типерстной кишке и в тонком кишечнике. После каждого приема пищи небольшая порция желчи из 12-перстной кишки поступает прямо в кишечник, где она должна переварить жиры, особенно животного происхождения и витамины. Остальная желчь остается в желчном пузыре.

Выделяют частичную или полную обструкцию желчных путей. В развитии закупорки внутрипеченочных протоков могут быть виновны:

  • кисты и камни в желчных протоках, застревающие в них и частично либо целиком забивающие просвет;
  • рубцы и стриктуры в протоках;
  • паразитарные инвазии.

Непроходимость желчевыводящих путей могут вызвать также:

  • холангит и холецистит;
  • хронический панкреатит;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • инфекции печени, пузыря и кишечника;
  • недавние операции на этих органах;
  • травмы правой половины брюшной полости.

Колебания массы тела, как ожирение, так и слишком быстрая потеря веса также могут стать причинами закупорки холедоха.

Закупорка желчных протоков – ухудшение или полное прекращение их проходимости из-за какого-либо механического препятствия на пути перемещения желчи из печени в желчный пузырь, а оттуда – в 12-перстную кишку. Патология составляет значительную часть заболеваний не только желчевыводящих путей, но и желудочно-кишечного тракта в целом.

Исследование печени при помощи УЗИ

Это заболевание является неприятным, а в сложных случаях – опасным осложнением целого ряда болезней желудочно-кишечного тракта. Оно провоцирует развитие так называемой механической желтухи (ее еще называют подпеченочной) – состояния, которое приводит к пожелтению кожных покровов и слизистых оболочек из-за того, что желчь из-за преграды не может свободно выйти в 12-перстную кишку, и ее элементы (в том числе, пигменты) проникают в кровь.

Закупоривать желчевыводящие пути изнутри чаще всего могут:

  • скопление слизи;
  • камни;
  • новообразования;
  • конгломераты паразитов;
  • значительно утолщенная слизистая оболочка.

Наличие конкрементов (камней) в протоках – классическая причина закупорки желчных путей, которая уже которые годы находится в топе причин заболевания. При этом поражаются пути:

  • внутрипеченочные;
  • внепеченочные – общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки (последний еще называют холедохом).

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – очень распространенное заболевание из тех, которые заканчиваются обтурацией (закупоркой) желчевыводящих путей: оно поражает до 20% всех людей. Женский пол страдает чаще, нежели мужской, в три раза. Очень часто острая закупорка желчных путей наступает практически сразу после приступа желчной колики – болевого синдрома, связанного с перемещением конкрементов по желчевыводящим путям.

Зачастую проходимость желчных протоков страдает из-за одного какого-то фактора – или из-за закупорки изнутри, или из-за сдавливания снаружи. В немногих случаях может наблюдаться действие этих факторов одновременно – например, при камне одного из протоков и спайке в брюшной полости (соединительнотканной перемычке).

От степени его развития зависит выразительность клинических проявлений и то, как сильно страдает пациент.

Патологии, которые наиболее часто способствуют закупорке желчных протоков и нарушению движения желчи в 12-перстную кишку, следующие:

  • кисты (пузыреобразные расширения) желчных протоков;
  • острый, хронический или обострение хронического холангита (воспаления слизистой оболочки желчных протоков);
  • острый, хронический или обострение хронического холецистита (воспаления слизистой оболочки желчного пузыря);
  • рубцовые изменения одного или нескольких желчных протоков;
  • стриктуры (стягивание, сжимание или сдавливание) желчных протоков;
  • острый, хронический или обострение хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • добро- и злокачественные новообразования поджелудочной железы и ее протоков;
  • добро- и злокачественные новообразования гепатобилиарной (печеночно-желчной) системы;
  • разные виды гепатита;
  • цирротическое изменение печени;
  • увеличение лимфоузлов ворот печени (места вхождения кровеносных сосудов);
  • паразитарная инвазия (эхинококкоз, лямблиоз);
  • нарушение целостности желчных путей, которое может возникнуть о время травмирования (падение, удары под правую реберную дугу и так далее) или оперативного вмешательства на желчевыводящих путях.

Также выделен ряд факторов, которые увеличивают степень риска такого процесса, как закупорка желчных протоков. Это:

  • чрезмерный вес и ожирение;
  • слишком быстрая потеря веса (как результат диет или изнурительных болезней);
  • инфекционные поражения печеночно-желчевыводящей системы и поджелудочной железы – особенно если они наблюдаются на фоне выраженного ослабления иммунитета.

Методическое пособие для врачей-курсантов, интернов и клинических ординаторов по специальностям терапия, общая врачебная практика, ультразвуковая диагностика Ставрополь 2006

Желчь, проходя по закупоренным протокам, уже не может двигаться с нормальной скоростью. Она начинает скапливаться в том месте, где есть препятствие, растягивая стенки эластичной трубки. Нередко вскоре здесь развивается воспаление, в результате чего слизистая утолщается, что в свою очередь также способствует уменьшению диаметра протоков.

Далее происходит всасывание желчи в желчные пути и из их слизистой начинает выделяться серозно-слизистая жидкость, которую называют белая желчь.

Такое явление свидетельствует о сильном поражении ткани печени, в результате чего наблюдается:

  • нарушение функций этого органа;
  • расстройство жирового и углеводного обмена;
  • патологические изменения во внутренних органах, например, в почках и сердце.

В самой печени, если закупорка произошла в ней, накопившаяся желчь действует на ее клетки токсически – билирубин и желчные кислоты вызывают их деструкцию. Длительный застой желчи в печени может вызвать тяжелые патологи этого органа, вплоть до печеночной недостаточности. Также вещества желчи могут попасть в кровь и вызвать ее интоксикацию и повреждение как самих кровеносных сосудов, так и органов тела.

Симптомы закупорки желчевыводящих путей включают в себя множество составляющих.

  • кожный зуд, высыпания;
  • окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых;
  • горечь во рту и налет на языке;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль в правом подреберье;
  • головная боль;
  • увеличенный живот;
  • замедление и урежение пульса;
  • замедление свертываемости крови;
  • светлый и неприятно пахнущий стул;
  • темная, окрашенная билирубином моча.

В запущенных случаях болезни могут наблюдаться отечность и потливость, а также нарушения интеллекта. Так как это симптомы, которыми могут проявляться еще и другие заболевания ЖКТ, то диагноз устанавливают только после того, как будут проведены специальные диагностические мероприятия.

Лечение закупорки протоков преследует цель частично или полностью освободить их от блокировки. Одной из возможностей удаления камней из протоков является применение эндоскопа во время проведения эндоскопической холангиопанкреатографии, а также эндоскопической папиллосфинктеротомии. Эти операции назначают, если сужение желчных потоков незначительное или они забиты камнями небольшого размера.

Также восстанавливают проходимость путей с помощью стента – полой трубки, которую устанавливают в забитые протоки. Она тоже помогает расширить проток, если его сужение вызвано опухолью. Через некоторое время может понадобиться повторная операция по замене стента.

Если закупорку спровоцировали камни в желчном пузыре, то проводят его удаление (холецистэктомию). Сфинктеротомию протоков применяют, если камни присутствуют одновременно в желчном пузыре и в протоках.

Кроме того, используются и средства народной медицины.

Чтобы улучшить отток желчи, пациенты могут принимать:

  • 1 стакан яблочного сока с 1 ст. л. яблочного уксуса;
  • 1 стакан воды с 4 ст. л. лимонного сока;
  • отвар мяты обыкновенной;
  • сок из 1 огурца и свеклы, 4 морковок.

Любой из этих лекарственных средств нужно выпивать ежедневно на протяжении как минимум 2 недель, чтобы почувствовать результат. Но народное лечение не является заменой традиционного, а лишь дополняет его.

Так как признаки даже несущественной закупорки желчных путей могут сигнализировать о развитии серьезных последствий, такого больного следует госпитализировать в отделение хирургии.

Консервативные методы лечения при закупорке желчных путей считаются вспомогательными – основополагающей является хирургическая тактика. Возможны случаи, когда блок желчных протоков миновал сам по себе (например, сгусток слизи или конкремент самостоятельно покинул проток), но это не означает излечение – рано или поздно закупорка повторится. Поэтому следует ликвидировать ее причину.

При тяжелом состоянии пациента проведение операции может быть опасным – но хирургическое лечение не отменяют, а переносят до улучшения и стабилизации состояния больного. В любом случае пациенту проводят консервативное лечение – это:

  • голод (диета №0);
  • постановка назогастрального зонда;
  • антибактериальная терапия – применяют антибиотики широкого спектра действия;
  • инфузионное внутривенное капельное введение растворов – в первую очередь, с дезинтоксикационной целью. При этом вводят электролиты, белковые препараты, свежезамороженную плазму и так далее;
  • спазмолитики – для устранения спазмирующего компонента патологии;
  • витаминотерапия – инъекционное введение витаминокомплексов.

Так как требуется незамедлительное облегчение оттока желчи, применяют такие неинвазивные (неоперативные) методы, как:

  • экстракция (извлечение) камней из желчных путей через зонд и последующее дренирование через назобилиарный зонд (введенный через нос);
  • чрескожная пункция (прокол) желчного пузыря;
  • холецистостомия (наложение анастомоза между желчным пузырем и внешней средой);
  • холедохостомия (наложение анастомоза между главным желчным протоком и внешней средой);
  • чрескожное транспеченочное дренирование.

Соблюдение диеты при гепатите

При нормализации состояния больного рекомендуется более радикальное вмешательство, которое позволит убрать причину закупорки желчных путей. Придерживаются двух методик:

  • лапароскопии – вмешательства с помощью лапароскопа (зонда со встроенной оптикой);
  • лапаротомии – операции с вскрытием брюшной полости.

Во время эндоскопического метода могут проводить:

  • бужирование (расширение) желчных путей, суженных из-за рубцов или опухоли;
  • введение в желчные пути стента – специальной трубки, которая поможет поддерживать нормальный просвет желчных путей;
  • расширение сфинктера Одди (места впадения в 12-перстную кишку общего желчного и протока поджелудочной железы) – в случае сужения сфинктера;
  • холецистэктомия – удаление желчного пузыря с камнями

Эндоскопический метод менее травматичен – при нем все манипуляции проводят через несколько небольших отверстий в брюшной стенке. Его не применяют в осложненных случаях, когда следует перейти на открытый метод операции, во время которого оперирующий хирург получит больше свободы действий. Также на открытый метод операции переходят, если с помощью эндоскопа не получается достичь результата из-за технических причин. Во время открытого метода проводят те же манипуляции, что что и во время лапароскопического.

состав: желчные камни, имеющие большое количество кальция, дают, как правило, более интенсивное отражение с поверхности, а также иногда явление реверберации в проекции акустической тени;

размеры: камни размером менее 3-4 мм могут .не давать четко выраженной акустической тени, однако если конкрементов много и они расположены в группе, то за этим скоплением может возникать эффект акустической тени; средние и крупные камни (размерами более 5-6 мм) обычно дают четко видимую акустическую тень, в которой могут скрываться более мелкие конкременты;

форма камней играет также важную роль в достоверности выявления и, главным образом, правильной оценке размеров конкрементов. Так, например, камни пирамидальной или многоугольной формы бывают видны в виде одной или нескольких гиперэхогенных точек (отражение от вершин) и с намного более широкой акустической тенью в виду рассеивания отражения ультразвукового луча от боковых граней, не попадающего обратно на воспринимающую поверхность датчика;

количество: единичные камни обычно четко выявляются при исследовании в независимости от их размеров и, наоборот, при одновременном наличии крупных, средних и мелких конкрементов, правильно оценить размеры и количество камней обычно не представляется возможным, несколько мелкие и средние камни попадают в тень более крупных;

встречаются случаи, когда желчный пузырь практически целиком заполнен конкрементами — в этой ситуации полость желчного пузыря не выявляется, и камни на столько тесно прилегают друг к другу, что невозможно определить их количество и размеры (положение еще больше усугубляется при сморщивании желчного пузыря);

расположение: локализация конкрементов в полости желчного пузыря может либо облегчать их диагностику, либо создавать дополнительные проблемы — так, наибольшие сложности возникают, как правило, при локализации камней в области шейки желчного пузыря; это связано с наличием значительного количества соединительной и жировой тканей в этом месте вокруг шейки желчного пузыря, что препятствует четкому выделению камня и само по себе может создавать эффект ослабления или акустической тени; перемещающиеся конкременты и конкременты, расположенные в теле и дне, обычно выявляются без осложнений;

состояние: изменение относительной плотности камня в сочетании с изменением плотности желчи может привести к феномену «плавающего» камня; данная особенность более характерна для небольших по размеру камней и возникает при относительном уравнивании относительной плотности желчи и камня; эта ситуация может возникнуть при длительном голодании, после оперативного вмешательства, после рентгеноконтрастного исследования, при приеме некоторых медикаментов, а также в некоторых других ситуациях.

И, наконец, еще один аспект, влияющий на точность выявлении конкрементов, — качество ультразвуковой диагностической аппаратуры.

Как известно, желчный пузырь не является единственным возможным местом локализации желчных камней. Камни могут располагаться также и во внутрипеченочных желчных протоках. В этих случаях в паренхиме печени визуализируются гиперэхогенные структуры, дающие акустическую тень. Камни внутрипеченочных протоков могут также быть единичными и множественными .

Если они располагаются в одном протоке, то лежат, как правило, последовательно друг за другом по ходу протока и могут давать общую акустическую тень симулируя тем самым наличие объемного образования с кальцинированной капсулой. Особенностями являются их расположения в непосредственной близости от субсегментарных и сегментарных ветвей воротной вены.

Диагностика

Для диагностирования у пациентов берут биохимический анализ крови, по результатам которого исключают холецистит, холангит, устанавливают уровень билирубина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.

Если диагноз «непроходимость желчных путей» подтвержден, то по результатам исследований назначают терапию.

Жалобы при закупорке желчевыводящих путей довольно типичны и позволяют врачу с большой долей вероятности поставить диагноз. Подтверждению диагноза помогут данные физикального обследования больного – осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (простукивание) и аускультация (вслушивание фонендоскопом) живота, а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

  • кожа, видимые слизистые оболочки и склеры становятся желтушными на цвет;
  • на коже видны расчесы (больной чешется из-за зуда);
  • моча – темная, цвета пива (из-за, того что почки выводят повышенное количество билирубина);
  • кал – бесцветный, так как из-за закупорки желчных протоков желчные кислоты отсутствуют в кишечнике.

Если закупорка – частичная, то обесцвеченные порции испражнений могут чередоваться с порциями кала обычного цвета.

  • в правом подреберье вне приступа отмечается болезненность;
  • во время приступа больной из-за выраженных болей не дает дотронуться до живота;
  • в далеко зашедших случаях при глубокой пальпации можно прощупать большой и напряженный желчный пузырь.

Данные перкуссии и аускультации неинформативны.

Для подтверждения диагноза закупорки желчных путей используют целый ряд методов инструментальной диагностики – это:

  • ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков (УЗИ или ультрасонография) – во время него можно разглядеть камни. Другие факторы, приведшие к закупорке желчевыводящих путей, лучше визуализируются при других методах обследования;
  • компьютерная томография желчевыводящих путей (КТ) – компьютерное сканирование желчных протоков, которое при наличии камней и расширении желчных протоков поможет уточнить их нюансы;
  • магниторезонансная(МРТ-) панкреатохолангиография – метод с похожими диагностическими возможностями, что и у КТ;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – в систему желчевыводящих путей вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Метод позволяет уточнить причину возникновения механической желтухи, локализацию камней и выраженность закупорки желчевыводящих путей;
  • динамическая сцинтиграфиягепатобилиарной системы – исследование с помощью введенных в данную систему радиоактивных изотопов, которые на изображении создают цветовую картину печени и желчных путей. На основании оценки цветовых оттенков оценивают состояние печеночной паренхимы и желчных протоков. Метод позволяет оценить нарушение тока желчи;
  • ретроградная холангиопанкреатография – во время нее с помощью эндоскопа в протоки вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Диагностические возможности схожи с возможностями чрескожной чреспеченочной холангиографии. Если визуализируется опухоль, которая сдавливает холедох, то во время проведения этого метода диагностики выполняют биопсию опухолевых тканей – забор их фрагмента для исследования под микроскопом. Если в просвете холедоха был обнаружен камень, то его извлекают просто во время диагностической процедуры, которая по факту становится диагностически-лечебной;
  • лапароскопия– во время нее с помощью зонда со встроенной оптикой врач визуально может обнаружить увеличенный, переполненный и напряженный желчный пузырь, а также расширенные, деформированные и напряженные желчные протоки.

Из лабораторных применяют следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови – в нем обнаруживают увеличение количества лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов;
  • биохимические пробы печени – в них обнаруживают повышение уровня прямого билирубина, а также щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы (расщепляет углеводы) и липазы (расщепляет липиды);
  • определение протромбинового времени – оно удлиняется, что означает ухудшение свертывающих способностей крови, в данном случае – из-за поражения печени, которое, в свою очередь, возникает из-за закупорки желчных путей;
  • копрограмма– анализ кала под микроскопом. В кале выявляют значительное количество жиров и отсутствие желчных кислот;
  • исследование опухолевого биоптата под микроскопом – определяют природу опухоли.

Развитие заболевания

Развитие закупорки желчевыводящих протоков не наступает одномоментно – она складывается из многих звеньев. В большинстве случаев процесс начинается с инициации воспаления в желчных путях. Это приводит к тому, что их слизистая оболочка постепенно утолщается, собирается в выраженные складки, что, в свою очередь, приводит к сужению поперечного сечения (просвета) протоков.

Так как при запуске патологического процесса изменения претерпевает и желчь, параллельно в ней образуется сначала мелкодисперсный осадок, затем песок и, наконец, камни. Если хотя бы один камень попадет в «ловушку» складок утолщенной слизистой оболочки протоков, он не может самостоятельно продвинуться в направлении из холедоха до 12-перстной кишки и закупоривает (полностью или частично) его просвет.

В данных условиях путь оттока желчи перекрыт, из-за чего она начинает скапливаться в желчевыводящих путях, давить изнутри на их стенки и растягивать их. Попадая в желчный пузырь, застойная желчь тоже давит на его стенку и усугубляет воспаление слизистой оболочки. В свою очередь, камни, имеющиеся в желчном пузыре, попадают в пузырный проток и перекрывает его просвет.

Одно из наиболее неблагоприятных изменений в системе желчевыносящих протоков – нарушения со стороны холедоха. Признаком этого процесса является то, что слизистая оболочка холедоха начинает образовывать слизеобразную субстанцию беловатого цвета, которую называют белой желчью.

Желчь, скапливающаяся во внутрипеченочных протоках, рано или поздно начинает давить на клетки печени и разрушать их. Из разрушенных клеток желчные кислоты и билирубин (желчный пигмент) попадают в кровь.

Прямой билирубин характеризуется деструктивными свойствами – он в значительной мере способен повреждать клетки многих тканей организма.

патогенез

Так как желчные кислоты «убегают» в кровь, они в меньшем количестве выделяются в 12-перстную кишку. Из-за их нехватки ухудшается кишечное всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К, что, в свою очередь, приводит к уменьшению количества тромбоцитов и, как следствие, ухудшению свертывающих способностей крови. Поэтому при прогрессировании закупорки желчевыводящих путей у пациента могут возникать кровотечения – желудочные, маточные и так далее.

Если желчь и дальше застаивается во внутрипеченочных протоках, это неминуемо ведет к существенному повреждению тканей печени и в конечном результате провоцирует развитие печеночной недостаточности.

Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.

Зачастую осложнения закупорки желчевыводящих путей возникают, если пациенту не провести своевременное хирургическое лечение. В основном закупорка может привести к таким осложнениям, как:

  • сепсис (распространение инфекции по всему организму);
  • билирубиновая энцефалопатия (поражение билирубином, количество которого повышено, тканей головного мозга);
  • цирроз печени;
  • острая (при полной закупорке) или хроническая (при частичной закупорке) печеночная недостаточность.

Из всех осложнений желчнокаменной болезни наибо­лее частым является холедохолитиаз — перемещение кон­крементов из вышерасположенных отделов желчевыводящей системы (желчного пузыря либо внутрипеченоч­ных протоков) в общий желчный проток и связанные с этим изменения в гипатобилипанкреатической зоне. Хо­ледохолитиаз может протекать с развитием стойкой билиарной гипертензии, приходящем нарушением оттока жел­чи и практически без нарушения оттока желчи по внепеченочным протокам.

Холедохолитиаз со стойкой билиарной гипертензией. В большинстве случаев камни желчного пузыря или намного реже — внутрипеченочных желчных протоков, попав в общий желчный проток, вызывают полную окклюзию последнего с развитием нарастающей билиар­ной гипертензии, что в свою очередь эхографически проявляется в расширении холедоха свыше 6-7 мм, а также в расширении внутрипеченочных желчных прото­ков.

схема заболевания

В норме, как отмечалось ранее, сегментарные и субсегментарные желчные протоки не визуализируются. При билиарной гипертензии появляется возможность ви­зуализировать мелкие желчевыводящие протоки, кото­рые располагаются в непосредственной близости от внут­рипеченочных ветвей воротной вены. Обычно внутрипеченочные протоки начинают визуализироваться на 3-4 день после окклюзии общего желчного протока.

При незначительно выраженной гипертензии протоки расши­ряются умеренно и мало отличимы от ветвей воротной вены. При нарастании гипертензии протоки расширяют­ся прогрессивно и постепенно превышают по диаметру соседствующие ветви воротной вены. Постепенно фор­мируется картина «желчных озер». Причина окклюзии в случае холедохолитиаза устанавливается по выявлении в просвете общего желчного протока на том или ином уровне одного или нескольких конкрементов в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью, «запираю­щих» проток, который далее обычно не визуализируется.

Холедохолитиаз с преходящей билиарной гипертен­зией (ремиттирующая желтуха). В тех случаях, когда размеры конкремента несколько меньше диаметра общего желчного протока, камень цели­ком не перекрывает просвет последнего и, соответствен­но, не приводит к появлению выраженного стаза желчи и расширению вышерасположенных протоков. В этом слу­чае поиск конкрементов в холедохе весьма затруднен.

Иногда, продвигаясь по протоку, камень все же вызывает его окклюзию, чаще в местах физиологического сужения или изгиба, приводя к временному появлению эхографической картины, описанной в предыдущем случае (холедохолитиаз со стойкой билиарной гипертензией). Однако появление билиарной гипертензии с расширением вышерасположенных желчных протоков в данном случае не означает последовательного развития этого процесса, т.к.

конкремент может сместиться, например, в обратном направлении и открыть путь оттока для скопившейся желчи на некоторое время. Давление в протоковой систе­ме в этот момент снижается, и, если окклюзия существо­вала относительно короткое время, диаметр протоков вновь уменьшится до следующего случая окклюзии.

При диагностике механической желтухи необходимо различать внутрипече­ночный блок желчевыделительной системы с расширением суб- и сегментарных протоков, проксимальный — до уровня слияния общего печеночного и пузырного протоков, дистальный — на уровне головки поджелудочной железы или проксимальнее — петли 12-перстной кишки.

Блок общего печеночного протока или холедоха приводит к механической желтухе, блок пузырного протока — к водянке. При наличии неизмененной печени и желчевыводящих протоков (признаки па­ренхиматозной желтухи) и высокой гипербилирубинемии целесообразно проведе­ние повторного исследования через несколько часов или дней (в зависимости от клинических данных).

Дифференциальная диагностика желтух (Wenz, 1978)

Относительно более редко выявляемым осложнением является пузырно-кишечная фистула — сообщение между полостями желчного пузыря и кишки. Одним из возмож­ных механизмов возникновения может быть образование пролежневой язвы стенки желчного пузыря с пенетрацией в одну из петель кишечника. В эхографической картине в данном случае обнаруживается сообщение желчного пузыря с полостью, подпаянной к одной из стенок петли кишки, и пневмобилия — пузырьки газа во внутрипеченочных и внепеченочных протоках.

алкогольное поражение

Акустическая картина пневмобилии выглядит как цепочки гиперэхогенных структур с эффектом реверберации в проекции протоков (параллельно ветвям воротной вены). Изредка при боль­шом размере фистулы может возникать заброс не только . воздуха, но и кишечного содержимого в желчный пузырь и желчевыводящие протоки.

В случае попадания большо­го количества газа в протоки последний выглядит не как цепочки одиночных пузырьков, а как гиперэхогенные тяжи, параллельные ходу ветвей воротной вены , также с эффектом реверберации и акустического ослабления. Аналогичная картина возникает и при образовании фис­тулы между холедохом и кишкой.

Пневмобилия, выраженная в той или иной степени, может выявляться также и при ряде других состояний: при остром гнойном холангите (в результате анаэробного воспалительного процесса); при недостаточности сфин­ктера Одди (заброс воздуха при повышенной моторике двенадцатиперстной кишки); после проведения РПХГ (по­падание воздуха в процессе канюляции фатерова соска);

Острый холангит обычно, в отличие от клинической картины, не имеет существенных эхографических прояв­лений. Из их скудного набора в ряде случаев могут присутствовать утолщение стенок холедоха и их отек (в виде участков пониженной эхогенности в толще стенки), пневмобилия и иногда расширение протоков.

Профилактика

Для того чтобы предупредить закупорку желчных путей, следует предупреждать возникновение заболеваний печени и желчных путей – в первую очередь, желчнокаменной болезни. С этой целью необходимо:

  • здоровое полноценное питание;
  • соблюдение здорового образа жизни в целом, которое предупредит многие заболевания, провоцирующие возникновение барьеров на пути желчи – опухоли, рубцы, спайки, сужение и так далее.

Чтобы уберечься от возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые, в свою очередь, могут спровоцировать закупорку желчевыводящих путей, режим питания следует соблюдать не спорадически, время от времени, а всю жизнь. Его самые главные каноны это:

  • своевременный прием пищи – завтраки, обеды, ужины;
  • соблюдение пропорций принятой пищи (в частности, избегание поглощения большого количества пищи в вечернее время);
  • обязательное введение в ежедневный рацион горячей жидкой пищи (супов);
  • полный отказ от нездоровой еды – хот-догов, картошки фри, жареных уличных пирожков, брендовых газированных напитков;
  • исключение из рациона пищи, вредной, в первую очередь, для желчевыводящих путей – жирной (жирные мясо, сметана, борщи), жареной, острой (с обилием красного и черного жгучего перца и других приправ), экстрактивной (той, которая усиливает секрецию пищеварительных ферментов и, в частности, желчи – насыщенные бульоны).

Если заболевания печени и желчевыводящих путей уже возникли – следует их своевременно диагностировать и лечить, так как они рано или поздно приведут к закупорке желчных путей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт