Удаление желчного пузыря полостная операция

Новейшие методы холецистэктомии

Удаление жёлчного пузыря часто называют холецистэктомия. Несмотря на то что на сегодняшний день консервативное лечение стремительно развивается, хирургический метод является наиболее эффективным.

Многие задаются вопросом, можно ли так легко принимать решение об удалении? Ведь это такой же важный орган, как и все остальные. Конечно, он исполняет не последнюю участь в нормальном пищеварении. Но при патологическом состоянии, желчный пузырь не исполняет своей функции, только приносит болевые ощущения и инфекцию.

Показания

К ряду основных причин, которые приводят к операции, относятся следующие.

Желчнокаменная болезнь. Повреждает не только сам орган, а и протоки для оттока. Конкременты закупоривают их, повреждают стенки. Из-за этого может развиваться воспаление.

Может возникнуть механическая желтуха, или придётся проводить удаление желчного пузыря при билиарном панкреатите, поскольку он часто бывает как осложнение холедохолитиазе. Это заболевание характеризуется сильными коликами, чувством горечи во рту, возможна тяжесть после еды.

Также бывает бессимптомное наличие камней. Тогда удаляют полостной орган, если: конкремент больше 3 см, при наличии гемолитической анемии, высокого степени ожирения.

Полипы больше 1 см на ножке из сосудов, которая их питает.

Накопление и отложение холестерина внутри органа. Если возникла только эта патология, то возможна терапия препаратами. Но при наличии камней даже в других органах (например, почках или мочевом пузыре) — делать операцию.

Кальциноз стенок жёлчного пузыря – изнутри покрывается известняком. Такое состояние часто приводит к онкологическому заболеванию.

Может насторожить сниженный выброс жёлчи до 40% при полном отсутствии других патологий. Тогда врачи смотрят на симптомы и принимают решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Противопоказания

Удаление желчного пузыря с помощью полостной операции делается почти всем пациентам по показаниям, даже в терминальных случаях. Метод лапароскопии же имеет перечень противопоказаний.

Эта операция – плановая. Поэтому её не делают, если больного только что привезли, и срочно приступают к хирургическому вмешательству. Тут важна подготовка.

Не делается, если какие-то из жизненно важных органов или целая система находится в состоянии декомпенсации. При сахарном диабете, например. Или есть нарушение свёртывания крови, которое нельзя выявить.

Удаление желчного пузыря полостная операция

Стоит детально изучить анамнез человека. Если у него были оперативные вмешательства в верхней части брюшной полости, то это может помешать выполнению этим методом.

Противопоказанием выступает синдром Мириззи. Это сдавливание почечного протока конкрементом, который находится в жёлчном пузыре или его шейке. Приводит к стягиванию и сжиманию почечной протоки.

Не проводится удаление желчного пузыря у беременных женщин, которые находятся на 1-ом или 3-ем триместре. Поскольку это наиболее чувствительные периоды для развития плода. Такое вмешательство может навредить как ребёнку, так и самой беременной.

Относительно же всех вышеперечисленных ситуаций окончательное решение принимают специалисты – хирург и анестезиолог. Они учитывают степень выраженности болезни или патологии, индивидуальные особенности каждого пациента.

Если нет острого состояния, можно применить медикаментозную терапию. Ведётся только при систематичном осмотре у врача, чтобы не упустить ургентную ситуацию.

Используют несколько подходов:

  • убирают болевой синдром с помощью прямых анальгетиков или спазмолитических препаратов («Дротоверин», например). Принимаются разово, чтобы снять боль и спазм.
  • При желчнокаменной болезни возникает повреждение стенок пузыря и его проток. К ранам присоединяется инфекция.
  • Поэтому приписывают антибиотики, например, пенициллинового ряда. Для более тяжёлой ситуации можно брать «Римфапицин». До того, как не установлена микрофлора воспаления, назначают препараты широкого спектра действия, чтобы не терять времени. Чтобы не было побочных действий, антибиотики нужно принимать не больше 2-х недель.
  • Учитывая функционирование печени, можно принимать желчегонные медикаменты. К ним относят те, которые увеличивают выработку желчи, и те, которые стимулируют её выделение.
  • Есть препараты, которые как увеличивают образование жёлчи, так и имеют бактерицидное действие. К ним относятся: «Гемикромон», «Никодин».
  • При застое желчи также промывают двенадцатиперстную кишку раствором сульфата магния, используя зонд.
  • Когда у пациента билиарная болезнь, то используют заместительную терапию. Выписывают медикаменты, которые содержат жёлчные кислоты («Аллохол»).
  • Показано использование минеральных вод.
  • Витаминотерапия: группы В1, В2, В6, С.
  • Проводится санация очагов инфекции. Чтобы их не пропустить, нужно периодично ходить на осмотр к специалисту.

Стоит упомянуть лазерное и звуковое удаление камней. Это специальная манипуляция, которая использует волны, чтобы раздробить конкременты. Возможно, если они не слишком большого размера и без острых краёв. Дальше улучшают состояние пациента с помощью вышеперечисленных препаратов, подбирая индивидуальный подход.

Операция

Эндоскопическое традиционное удаление желчного пузыря делают с помощью доступа Кохера и Федорова. При таком разрезе хирургу доступны жёлчный пузырь, его протоки, двенадцатиперстная кишка, печень.

На сегодняшний день такой объёмный доступ делается пациентам с ургентным состоянием.  Например, при разлитом перитоните, сепсисе. Причиной этому служат значительные минусы.

Прооперированному грозит:

  • сильная травма живота;
  • возникновение грыж;
  • порез кишечника;
  • перенесение общего наркоза, после чего могут быть сильные осложнения;
  • дисфункция дыхания;
  • долгий период реабилитации в плане подвижности тела;
  • возможная нетрудоспособность;
  • косметический дефект.

Основная суть операции заключается в поэтапном исполнении действий:

  1. Выделяют протоку и артерию, которые относятся к пузырю.
  2. Их пересекают и перевязывают.
  3. Отделяют пузырь от печени.
  4. Обрабатывают рану, которая образовалась.
  5. Забирают пузырь.
  6. Убирают лишнюю жидкость из полости живота.

Можно провести и холецистэктомию с минимальной травмой живота. Для этого делается разрез приблизительно 5 см в области правого подреберья. Дальнейшая тактика такая же, как и при большем доступе. Осложнений при этом методе значительно меньше.

Применяется, если:

  • есть сопутствующие заболевания, опасные для хода оперативного вмешательства;
  • есть пневмоперитонеум;
  • противопоказана лапароскопия.

Лапароскопия

Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится под общим наркозом пациента. Занимает неопределённое количество времени. Длительность зависит от сложности патологии, наличии осложнений, индивидуальной анатомии, мастерства хирурга. Приблизительно: 30-60 минут.

Сначала поднимают брюшную стенку, чтобы она не мешала инструментам двигаться внутри. Для этого вводят иглу и через неё накачивают углекислым газом полость живота. Специальный аппарат поддерживает необходимое давление.

Потом прокалывают стенку живота трубками с клапанами, через которые вводят инструменты. Это делается для того, чтобы избежать утечки газа.

Чтобы видеть, как правильно делать внутри манипуляции, делают надрез в области пупка. Через него вводят прибор с камерой. Она транслирует всё на экран, увеличивая изображение в несколько раз.

Удаление желчного пузыря полостная операция

В остальные 3 трубки проводят инструменты:

  • 1 электрод, которые исполняет главные манипуляции;
  • 2 фиксаторы жёлчного пузыря.

Тактика ведения хирургического вмешательства аналогична полостной. Только при удалении желчного пузыря лапароскопией используют электрокоагуляцию для отсечения органа и клиппирование – зажимание клипсами артерию. Такой способ избегания кровотечения более безопасный, чем перевязывание специальными нитями.

Сам пузырь вынимают через разрез (около 1 см) возле мечевидного отростка или пупка. Бывают случаи, когда удалённый орган не может пролезть. Тогда отверстие делают шире, чтобы удобно извлечь.

После окончания хирургических манипуляций, могут оставить трубку для дренирования. Чтобы жидкость, которая может накапливаться, выводилась наружу. Если врачи видят, что в этом нет надобности, они накладывают швы все разрезы.

Осложнения

Как после любого лечения болезней, после холецистэтэктомии могут быть осложнения. В области швов могут быть небольшие синяки или покраснение кожи. Последнее может свидетельствовать о занесение инфекции в рану. Чтобы это не привело к нагноению, проходят антибактериальную терапию.

Могут быть осложнение со стороны брюшной полости, хотя и случаются редко:

  • гематомы;
  • кровотечения;
  • перитонит;
  • абсцессы.

Для устранения патологических состояний проводят пункции или сделать лапароскопию.

Удаление желчного пузыря полостная операция

Очень часто при обследовании пациента перед оперативным вмешательством могут пропустить наличие конкрементов в протоках. Они могут давать такое последствие, как механическая желтуха. Чтобы убрать камни, проводят санацию протоков.

Протоки могут быть повреждены и в ходе самих хирургических манипуляций – одно из самых сложных и частых осложнений. Повторно проводить операция. В таких случаях реабилитация длится намного дольше обычного.

Тромбоз вен и лёгочной артерии – это осложнения при любом виде операций. Поэтому, заранее проводят профилактику, поскольку лечить будет намного сложнее. Если пациент имеет факторы риска и предрасположение, то могут вводить препараты гепарина, бинтовать ноги.

Общие сведения

Несмотря на то что операции по удалению желчного пузыря занимают ведущее место в хирургической практике уже более 100 лет, лапароскопические методы оперативного вмешательства, внедрены относительно недавно. Широкое внедрение и возрастающая популярность, объясняется их относительной безопасностью и высокой эффективностью.

Отверстия для осуществления манипуляций обычно имеют диаметр, не превышающий 2 см, и формируются с помощью троакара – колющего полого инструмента, через который впоследствии вводят хирургические инструменты. Сам лапароскоп представляет собой видеокамеру, позволяющую выводить изображение исследуемой области на монитор.

  • Умбиликальный. Прокол осуществляется в пупочной складке, а также над или под пупком. Как правило, этот прокол имеет самый большой диаметр и служит для изъятия из брюшной полости удаленного желчного пузыря.
  • Эпигастральный. Отверстие формируют по средней линии на 2 сантиметра вниз от мечевидного отростка.
  • Прокол выполняют по передней подмышечной линии, спустившись на 4–5 сантиметров ниже реберной дуги.
  • Последний прокол расположен на среднеключичной линии на том же расстоянии от реберной дуги, что и предыдущий.
Доступы для лапароскопии

Доступы, используемые при проведении лапароскопической холицистэктомии

Поскольку для осуществления манипуляций инструментами, требуется некоторое пространство, брюшную стенку приподнимают с помощью газа, подаваемого через иглу Bepeша под давлением 8–12 мм рт. ст. Создание газового напряжения в брюшной полости (напряженного пневмоперитонеума) может быть выполнено с помощью воздуха, инертных газов или закиси азота, но на практике чаще всего применяется углекислый газ, легко абсорбирующийся тканями, благодаря чему отсутствует риск развития газовой эмболии.

Важно! Современное оборудование, применяемое в лапароскопической хирургии, позволяет создавать внутрибрюшное пространство без использования газа, с помощью механических устройств – лапаролифтов.

Противопоказания

Если открытая операция по удалению желчного пузыря, по жизненным показаниям, может быть выполнена практически всем больным, то удаление методом лапароскопии осуществляется с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству лапароскопическим методом считаются пограничные состояния пациента, подразумевающие недостаточность функций, любых жизненно важных систем (сердечно-сосудистых, мочевыводящих), а также не поддающиеся коррекции, нарушения свертывающих свойств крови.

Лапароскопы, введенные в брюшную полость

К относительным противопоказаниям следует отнести состояние пациента, его физиологические особенности, а также техническая оснащенность клиники и опыт хирурга. Так, перечень относительных противопоказаний включает в себя:

  • перитонит;
  • острый холецестит с длительностью течения более 3 суток;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • атрофический ЖП;
  • наличие в анамнезе полостных операций;
  • большая грыжа передней брюшной стенки.
Лапароскопия желчного пузыря

Схематичное изображение лапароскопической и открытой холицистэктомии

Холецистэктомия делается в случае клинического проявления желчнокаменной болезни: остром и хроническом холецистите, повторяющихся коликах, панкреатите, холангите. В экстренных случаях, при перфорации, водянке, эмпиеме, желчный пузырь также удаляют. Операция показана, когда он перестает функционировать или заполнен камнями более чем на две трети.

Абсолютные Относительные
●        инфаркт миокарда;

●        рак;

●        последние недели беременности.

●        перитонит;

●        нарушения свертываемости крови;

●        беременность;

●        механическая желтуха, холангит;

●        острый панкреатит;

●        синдром Мириззи;

●        цирроз;

●        ожирение в 3-4 степени;

●        приступ острого холецистита, который продолжается более 72 часов.

При наличии относительных противопоказаний решение о проведении эктомии (удалении) принимается в каждом случае индивидуально и зависит о степени риска, наличия необходимого оборудования и квалификации хирурга.

Вызывает споры лапароскопия желчного пузыря, которая проходит в профилактических целях при бессимптомном течении желчнокаменной болезни. Ш.Шерлок и Дж. Дули в статье по гастроэнтерологии считают решение удалить желчный пузырь без серьезных показаний нецелесообразным. Возможность развития рака в далекой перспективе менее опасно, чем осложнения после эктомии.

Академик В.Т. Ивашкин в книге по практической гастроэнтерологии доказывает, что холецистэктомия может проводиться в качестве профилактики по строгим показаниям: кальцифицированном органе, при обнаружении крупных камней диаметром 3 см и более. Также операцию рекомендуют людям, которые проживают в местах, где нет скорой медицинской помощи. Лапароскопию желчного пузыря назначают пациентам с ЖКБ, которые готовятся к трансплантации.

Новейшие методы холецистэктомии

Перед плановой лапароскопической операцией проводят медикаментозное лечение сопутствующих патологий. При обострении осложнений, воспалительных процессах назначают курс антибиотиков. В рамках подготовки к удалению желчного при осложненной ЖКБ используют препараты с желчными кислотами для нормализации состава желчи. Лечение может предшествовать эктомии и затем продолжаться после нее, чтобы не допустить повторного появления камней в протоках.

Непосредственная подготовка к лапароскопии желчного пузыря включает полное диагностическое обследование:

  • лабораторные анализы;
  • УЗИ;
  • ЭКГ.

Пациент принимает пищу вечером, перед операцией показан голод в течение 8-10 часов. Утром ему делают клизму. Если больной в состоянии обслуживать себя, он сам может подготовиться к хирургическому вмешательству и удалить волосы на животе.

Результаты исследований дают возможность хирургу подготовиться к работе. Перед холецистэктомией врачу необходимо иметь представление о расположении, количестве, размере камней, о сопутствующих патологических изменениях органов.

Операция делается через прокол в пупке, через который вставляется сложный троакар с возможностью введения нескольких инструментов. После операции у пациента остается незаметный шрам. А реабилитация сокращается до одних суток. Однопортовую лапароскопию делают в отделении Высокотехнологичной хирургии ЦНИИГ и частных клиниках.

Удаление камней методом лапароскопии происходит через один надрез. Хирург подтягивает орган к проколу и закрепляет. В органе делают небольшое отверстие, откачивают содержимое и промывают полость. Затем желчный пузырь ушивается и погружается обратно в брюшную полость. Лапароскопия камней не является панацеей. Хирургическое вмешательство может потребоваться снова из-за прогрессирования ЖКБ.

Проведение

Лапароскопическая холицистэктомия выполняется под общей анестезией. В процессе операции осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург встает слева от пациента (в некоторых случаях между разведенных ног) и после создания напряженного пневиоперитонеума, вводит троакар, а затем лапароскоп в умбиликальное отверстие. С помощью видеокамеры производится осмотр органов брюшной полости и оценка состояния и расположения желчного пузыря.

После выполнения обзорного осмотра, головной конец стола поднимают на 20° и наклоняют влево, это позволяет сместить желудок и кишечник в сторону и освободить доступ к ЖП. Затем, с помощью еще 3 троакаров формируют доступ для эндоскопических операционных инструментов. Стоит отметить, что существенной разницы между тем как проходит лапароскопическая и открытая холицистэктомия, нет.

Удаление желчного пузыря полостная операция

Техническое выполнение холицистэктомии сводится к следующим этапам:

  • Выделение ЖП и иссечение сращений с близлежащими тканями.
  • Выделение желчного протока и артерии.
  • Клипирование (перевязка) артерии и протока и отсечение ЖП.
  • Отделение с ЖП от печени.
  • Извлечение, удаленного органа из брюшной полости.
Лапароскопия желчного пузыря

Изображение, полученное во время лапароскопической холицистэктомии. Щипцами отделяют желчный пузырь от печени

Удаление ЖП осуществляется через один из разрезов, который при необходимости расширяют до 2-3 см. Все поврежденные сосуды коагулируют (спаивают) с помощью элекрокрючка. Все технические нюансы операции зависят от анатомических особенностей расположения печени и ЖП. Если желчный пузырь увеличен, вследствие желчнокаменной болезни, то сначала выполняют удаление камней, а затем сам ЖП.

Несмотря на то что зарубежом стараются прибегать к органосохраняющим лапароскопическим операциям, в ходе которых, производится удаление только конкрементов, отечественные специалисты отрицают преимущество подобной хирургической тактики, так как в 95% случаев имеют место рецидивы или осложнения. Если в процессе осмотра или в ходе вмешательства, выявлены какие-либо противопоказания к лапароскопии, операцию выполняют с открытым доступом.

Осложнения

Успех процедуры во многом зависит от технического оснащения операционной и мастерства хирурга. Процент смертности во время проведения холецистэктомии составляет 0,2%, тогда как показатель традиционного полостного вмешательства – около 0,5% для людей старше 60 лет. Риск возрастает в экстренных случаях.

Во время операции могут произойти следующие осложнения:

  • механическое и термическое повреждение печени, ее протоков, артерий и двенадцатиперстной кишки;
  • истечение желчи или выпадение конкрементов в брюшную полость;
  • оставление длинной культи пузырного протока;
  • кровотечения.

Удаление желчного пузыря полостная операция

В послеоперационный период возможны инфекционно-воспалительные осложнения, обнаружение незамеченных конкрементов, появление грыжи. Большое значение имеет процесс заживления остатка протока. Хирург не отсекает его полностью у основания, так как это приведет к сужению печеночных путей. Если культя осталась слишком длинной, в ней могут образоваться камни.

В 10-20% случаев у пациентов после холецистэктомии образуется послеоперационная грыжа в месте прокола. Причиной служат дефекты при ушивании, некачественные материалы, попадание инфекции и врожденные особенности строения брюшины. Грыжа может стать последствием чрезмерной физической нагрузки в ранний послеоперационный период.

Несмотря на большое количество преимуществ лапароскопического удаления ЖП, нельзя исключать и риск возникновения осложнений, основными причинами которых, являются острые состояния пациента и технические ошибки хирурга:

  • желчеистечение из разорвавшегося ЖП;
  • абсцесс печени;
  • механическая желтуха;
  • кровоизлияние вследствие повреждения сосудов;
  • перфорация органов брюшной полости.
Диета после удаления желчного пузыря

Меню после удаления желчного пузыря

При возникновении осложнений во время лапароскопического вмешательства, технику выполнения немедленно изменяют на лапаротомическую (открытую). Одним из определяющих условий благополучного удаления желчного пузыря с помощью лапароскопии, является своевременность обращения за врачебной помощью, так как не всегда удается провести вмешательство через эндоскопический доступ в осложненных случаях.

Сегодня лапароскопическую холицистэктомию можно выполнить во множестве клиник, располагающих соответствующим оборудованием и подготовленными специалистами. Стоимость такой операции зависит от нескольких факторов: региона, статуса клиники, категории используемого оборудования и может составлять от 15 до 50 тыс. руб.

Удаление желчного пузыря лапароскопией: диета, подготовка, реабилитация и восстановление

Послеоперационный период после лапароскопической холицистэктомии включает в себя 2–3 часовое пребывание в отделении реанимации, где осуществляется постоянный контроль за состоянием пациента. После подтверждения со стороны персонала отделения интенсивной терапии удовлетворительного состояния, его переводят в палату. Находясь в палате, пациент должен лежать, в течение минимум 4 часов.

На протяжении всего времени пребывания в покое, независимо от самочувствия, запрещено вставать с кровати, есть и пить. Если употребление пищи, разрешено только по истечении суток после операции, то пить разрешается уже после 5–6 часов. Пить следует обычную негазированную воду, маленькими глотками (1–2 глотка за один раз) с интервалом 5–10 минут.

На период восстановления следует исключить любые физические нагрузки, в том числе бег и поднятие тяжестей. Весь послеоперационный период занимает около 1 недели, проистечение которых снимают швы и выписывают домой. Во время реабилитационного периода после удаления желчного пузыря следует соблюдать нескольких правил:

  • питаться в соответствии с рекомендациями;
  • избегать запоров;
  • проводить аэробные тренировки не раньше чем через месяц после операции, а анаэробные – через 6 месяцев;
  • не поднимать вес, превышающий 5 кг в течение полугода.

Больничный лист должен быть предоставлен на все время пребывания в клинике, а также на период послеоперационного восстановления. Если работа пациента предусматривает большие физические нагрузки, на период реабилитации (5–6 месяцев), он должен быть переведен на работу с легкими условиями труда.

Шрамы после лапароскопии

Шрамы после лапароскопической холицистэктомии практически незаметны

Желчный пузырь — орган в пищеварительной системе, анатомически относящийся к печени, и один из немногих, чье отсутствие совершенно не повредит человеку. Это мешочек, в который собирается вырабатываемая родственным органом желчь, после уходящая в тонкий кишечник.

В этот орган собирается вырабатываемая желчь, после уходящая в тонкий кишечник.

Воспалительный процесс означает развитие серьёзной патологии, нарушающей работу пузыря. В некоторых случаях образуется опухоль, похожая на кисту. Характерно, что такие заболевания не всегда поддаются медикаментозному лечению. Применяется полное удаление желчного пузыря, либо скопившихся камней при помощи лапароскопии.

Лапароскопия желчного пузыря появилась недавно, хотя лечение заболевания путем удаления органа происходит довольно часто. Метод имеет два типа вмешательства — полное иссечение органа, либо удаление камней.

Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу.

Врач получает доступ при помощи эндоскопического оборудования, основное из которых — лапароскоп (миниатюрная видеокамера на тонком шнуре). Проколы наносятся колющим инструментом с полой серединой — троакаром. Их размер не превышает 2 см, что исключает появление шрамов и длительное восстановление.

Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу. Умбиликальное отверстие делается прямо в пупке, либо в области вокруг него. Имеет больший диаметр, через него вытаскивается иссеченный орган. Эпигастральное отверстие находится ниже на 2-3 см, чем узкая часть грудины.

Два последних делаются примерно на одном уровне с отступом в 5 сантиметров.

Характерно, что отверстия не порывают мышечную ткань. Брюшная стенка поднимается при помощи газа, введенного через иглу Вереша.

Во время операции применяют углекислый газ, чтобы избежать развитие эмболии (закупорка кровеносных сосудов). Современное оборудование позволяет обойтись без газа, стенку приподнимают при помощи лапаролифтов.

Выделяется диагностическая и оперативная процедуры. Диагностика при помощи лапароскопа позволяет врачу подтвердить диагноз. Это эффективный способ подтверждения наличия опухолей при онкологическом заболевании.

Послеоперационные швы от проколов.

  • мало выраженные повреждения для операции — в отличие от открытых операций, где требуется полноценный разрез брюшной полости, этому методу достаточно четырех проколов;
  • следовательно, небольшая потеря крови — не задеты соседние органы и общий кровоток;
  • реабилитация занимает сутки, либо три дня при наличии последствий или для наблюдения;
  • пациент полностью восстанавливается спустя 5-10 дней в зависимости от индивидуальной крепости иммунитета;
  • боли после лапароскопии желчного пузыря незначительные, быстро проходят после приема анальгетических средств. Обезболивание рекомендуется проводить спустя несколько часов после процедуры, поскольку наркоз и без того подавляет нервную систему;
  • снижена вероятность появления послеоперационных осложнений — например, спаек. Редко развивается пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Операция длится от 90 до 120 минут, часто занимая даже меньше времени. Короткий промежуток благотворно сказывается на состоянии пациента, наркоз при лапароскопии желчного пузыря не сильно угнетает организм.

Главный запрет на удаление желчного мешочка — пограничное состояние больного, когда нарушены функции большинства жизненно важных органов. Другие противопоказания к проведению:

  1. Анемия.
  2. Перитонит.
  3. Острый холецистит.
  4. Беременность, в особенности 2-3 триместр.
  5. Инфекции, сопровождаемые воспалением.
  6. Наличие опухоли.
  7. Проведенные ранее полостные операции.
  8. Грыжа передней брюшной стенки.
  9. Синдром Мириззи.
  10. Болезни сердечной системы.
  11. Заболевания печени (гепатит, цирроз и пр.)
  12. Спайность печени и желчного пузыря.

Подобная анатомическая аномалия встречается редко. Лапароскопия противопоказана, поскольку удалить орган, не повредив при этом печень, невозможно.

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь. Выделяется две формы: болезненная и бессимптомная патология. Боль сигнализирует об развитии воспаления, осложняющего проведение процедуры.

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь.

Другие показания к проведению:

  • холедохолитиаз — осложнение острой формы желчнокаменной болезни, сопровождается закупоркой протоков. Применяется дренирование области в процессе проведения операции;
  • острый холецистит — развивается вследствие основного заболевания. Часто развивается воспаление, появляются разрывы слизистой оболочки и тканей, вследствие чего содержимое разливается в брюшную полость;
  • холестероз — нарушение функции желчного в результате отложения холестерина;
  • полипы — большие образования, зачастую с сосудистой ножкой.

Орган полностью удаляется в большинстве случаев, поскольку это тяжелые состояния, не поддающиеся консервативному лечению.

Удаление желчного пузыря полостная операция

Удаление целого органа не является простой операцией, потому требуется предоперационная подготовка. Обязательно проводится диагностика строения пузыря. Дополнительно назначаются клинические анализы, УЗИ, ЭКГ, ЭФГДС и рентген.

Проводится ультразвуковое обследование брюшной полости, желчного пузыря и малого таза. Пациента обязательно проверяют на наличие инфекционных патологий.

Если возникает необходимость, проводятся дополнительные обследования протоков при помощи МР-холангиографии.

Большой камень на эхограмме.

Пациент также должен подготовиться к операции самостоятельно.

Следует за трое суток перейти на легкую диету, а за 18 часов до операции вовсе не есть.

Больной обязательно принимает душ, сбривая в процессе волосы (если они есть) на груди, животе и лобке. Необходимо трижды сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

Следует прекратить прием медикаментов за сутки до проведения процедуры, поскольку они могут быть несовместимы с наркозом или повлиять на свертываемость крови.

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится под наркозом. Пациент находится под полным контролем анестезиолога.

Операция по удалению желчного пузыря: показания к холецистэктомии, метод лапароскопии, полостное вмешательство, сколько длится, осложнения, реабилитация

Максимальная длительность составляет 120 минут — 2 часа, но зачастую хирурги справляются за час и меньше времени.

Первым делом создается пневмоперитонеум через размеченные проколы — брюшная стенка поднимается для доступности оперируемой области. Далее происходит осмотр и удаление.

На рисунке показаны шаги 2, 3 и 4.

Технически процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Иссякают соединительные ткани, которыми орган прикреплен к телу человека.
  2. Протоки и кровеносные сосуды перевязывают, чтобы избежать разлития желчи и обширного кровотечения.
  3. Отсекают орган от печени.
  4. Извлекают пузырь через умбиликальное отверстие.
  5. Сшивают протоки напрямую от печени к тонкому кишечнику.

Поврежденные сосуды спаивают при помощи электрокрючка, чтобы остановить кровотечение. Другие нюансы зависят от состояния желчного пузыря. Так, если он увеличен, то сначала удаляют камни, и только потом орган.

Восстановление после лапароскопии желчного пузыря не занимает больше 7 дней. Период включает в себя суточное наблюдение в реанимационной палате — за это время больной просыпается от наркоза, и очевидны осложнения. Рекомендуется не двигаться как минимум 7 часов после операции, чтобы организм полностью адаптировался.

Операция по удалению желчного пузыря: показания к холецистэктомии, метод лапароскопии, полостное вмешательство, сколько длится, осложнения, реабилитация

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов. В дальнейшем можно пить по чайной ложке каждые 15 минут. Вставать необходимо только в присутствие медицинского персонала. Кроме того, нужно избегать расстройства кишечника, прекратить нагрузки и не поднимать ничего тяжелее 5 кг в течение 6 месяцев.

Запрещены физические нагрузки в течение полгода, иногда до года. В особенности это касается выполнения упражнений, затрагивающих мышцы брюшины: это может послужить причиной развития грыжи.

Людям с избыточным весом рекомендуется постоянно носить бандаж после проведенной лапароскопии.

Упражнения

Лечащий врач при нормальной динамике восстановления разрешает пассивные нагрузки спустя 2-3 месяца после удаления желчного пузыря. Первое упражнение: простая ходьба минимум по 30 минут в день. Это позволяет нормализовать обменный процесс, улучшить отток желчи. Если самочувствие улучшается после прогулок, то разрешают комплекс гигиенической гимнастики.

Гигиеническая гимнастика состоит из простых упражнений, направленных на улучшение самочувствия. Фактически это обыкновенная зарядка, при которой можно произвольно дышать. На выполнение упражнений отводится несколько минут, причем достаточно будет 5 повторов с последующим увеличением до 10 раз. База состоит из следующего комплекса занятий:

  1. Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны. Рекомендуется развести руки, стараться не двигать бедрами и тазом — поворачивается только туловище. Вдыхать на развороте, выдыхать при возвращении в исходное положение. Руки также можно расположить на поясе.
    Операция по удалению желчного пузыря: показания к холецистэктомии, метод лапароскопии, полостное вмешательство, сколько длится, осложнения, реабилитацияРасставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны.
  2. Положить кисти на плечи, поочередно вращать ими, не убирая руки.
    Операция по удалению желчного пузыря: показания к холецистэктомии, метод лапароскопии, полостное вмешательство, сколько длится, осложнения, реабилитация
  3. Лечь на спину, поднять ноги вверх. Согнуть в колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде. Обязательно выпрямлять носок при вытягивании ноги.
    Согнуть колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде.
  4. Остаться лежать, положить правую руку на живот, левую вытянуть вдоль тела. Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.
    Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.

Послеоперационный период

Одним из преимуществ малоинвазивного метода по сравнению с традиционным оперативным вмешательством является короткий срок реабилитации. В течение первых часов после выхода из наркоза пациенту показан полный покой. Не разрешается есть и пить. Если сильно мучает жажда, можно смачивать губы и полоскать рот.

После анестезии человек может чувствовать слабость, головокружение, тошноту, поэтому вставать и ходить разрешается на следующий день. По сравнению с полостной операцией болевой синдром выражен слабо и проходит в течение двух дней.

Операция по удалению желчного пузыря: показания к холецистэктомии, метод лапароскопии, полостное вмешательство, сколько длится, осложнения, реабилитация

Принимать пищу можно на следующий день после холецистэктомии. Разрешаются протертые вегетарианские супы и каши. В течение первых двух недель показана лечебная диета №5а, затем переход на стол №5.

Уже на третий день после операции пациент возвращается к нормальной жизни. Однако следует избегать изнуряющих физических нагрузок и поднятия тяжестей. Не рекомендованы упражнения, где требуется напряжение мышц пресса. Лучший вариант – это прогулка на свежем воздухе. В течение месяца после лапароскопии рекомендован половой покой. Важно отказаться от курения и приема алкоголя.

В период заживления мест прокола необходимо ежедневно обрабатывать ранки. Одежда должна быть комфортной, не давящей на травмированные места.

У 50% пациентов, переживших лапароскопию, повторно проявляются симптомы заболеваний билиарной системы. Это состояние называют постхолецистэктомическим синдромом. Симптомы этого состояния:

  • боли с правой стороны живота;
  • расстройства кишечника: диарея и запоры, вздутие, метеоризм;
  • непереносимость жирной, молочной пищи;
  • тошнота, плохое самочувствие.

К причинам относят адаптацию пищеварительной системы, проявление сопутствующих патологий, неправильно поставленный диагноз, послеоперационные осложнения. Симптомы могут проявиться из-за новых конкрементов, образовавшихся в протоках.

Отзывы

Анастасия:Очень жаль, что у нас не делают операции с сохранением желчного пузыря. У меня камни в желчном, но удалять не хочу, так как наслушалась на работе о проблемах с пищеварением, которые возникнут после его удаления. Полгода назад был приступ, сказали, надо оперировать, так как будет повторный и тогда лапароскопию делать, вообще, никто не будет – только открытая операция. Теперь не знаю, что делать…

Михаил:Чтобы не было нарушений пищеварения надо диету соблюдать. Удаление желчного – это ограничения на всю жизнь. И не надо думать, что удалили и все прошло. После удаления все только начинается.

Операция по удалению желчного пузыря: показания к холецистэктомии, метод лапароскопии, полостное вмешательство, сколько длится, осложнения, реабилитация

Евгений:Операции с сохранением делают, но очень неохотно. Если еще нет воспаления, то предлагают раздробить ультразвуком или растворить медикаментами. Сам через это прошел. В итоге камни дробили ультразвуком, а потом лапароскопически удаляли из желчного пузыря. Но сказали, что они будут образовываться снова. После операции прошел год, пока чувствую себя нормально.

Максим:Отцу делали лапароскопическое удаление желчного, года 3 назад. Восстановление действительно быстрое, так как встал и ходил он, в тот же день. Не могу сказать, что он соблюдает хоть какую-то диету, но жалоб на пищеварение от него не слышал. Может быть, каждый организм индивидуален. Многие жалуются, что после операции в туалет «как утки» бегают.

Заключение

Удаление желчного через проколы занимает первое место среди хирургических способов лечения желчекаменной болезни. Высокотехнологичная аппаратура и профессионализм врачей сделали эту процедуру операцией одного дня с минимальным косметическим дефектом.

При клинических проявлениях ЖКБ лучше готовиться к операции. Хронический калькулезный холецистит может развиваться годами со слабовыраженными симптомами и стать причиной злокачественной опухоли. Чтобы подготовиться к хирургическому вмешательству, пациенту необходимо пройти полное обследование. Лечащий врач подробно расскажет, что такое лапароскопия при обнаружении камней в желчном пузыре, как она проводится, какое оборудование используется в клинике.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт