Холангит после удаления желчного пузыря

Печень по узи увеличена причины и симптомы

Холангит – это воспалительный процесс в желчных протоках, вызываемый преимущественно бактериальными инфекциями, паразитарными поражениями на фоне снижения иммунитета, опухолей, холестазов. Однако в нашем случае на первый план выходят иные факторы, вытекающие из особенностей хирургического удаления желчного пузыря.

Практически всегда у пациентов, перенесших операцию, вне зависимости от её успешности, в среднесрочной перспективе формируется постхолецистэктомический синдром – он может быть различной интенсивности со своими особенностями.

https://www.youtube.com/watch?v=eaqUGYz9D6g

Критерии постхолецистэктомического синдрома:

  • Прогнозируемые патологии в организме, вызванные исчезновением важного органа;
  • Множественные рецидивы, формирующиеся из-за недостаточно успешно проведённой операции либо врачебных ошибок при оперативном вмешательстве, на фоне чего формируются поражения желчных путей;
  • Обострение ранее не выявленных заболеваний, имеющих хроническое течение;
  • Значительное увеличение рисков формирования камней в протоках и связанных с ними органах, зачастую рецидивирующих.

Прямыми механизмами зарождения холангита, учитывая вышеперечисленные факторы, выступают стриктуры холедоха, желчекаменные образования, увеличение длины культи пузырного протока, кисты, дисфункциональные расстройства сфинктера Одди и другие.

Удаление желчного пузыря приводит к тому, что желчные пути лишаются резервуара, хранилища для желчи.

Печень вырабатывает желчь постоянно: и днем, и ночью. И тогда, когда человек работает или отдыхает, и тогда, когда он бодрствует или спит. При этом обычно желчь поступает в желчный пузырь и хранится в нем до той поры, пока человек не садится за стол и не приступает к трапезе.

Именно в момент приема пищи и возникает потребность в желчи.

Пища, поступив в ротовую полость, постепенно передвигается и попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку. Сюда же устремляется и желчь.

Происходит это довольно просто. Наполненный желчью желчный пузырь сокращается, клапаны открываются и накопленная желчь “выталкивается” в желчные протоки и дальше – в двенадцатиперстную кишку.

В двенадцатиперстной кишке происходит “встреча” пищи с соком поджелудочной железы и желчью. И начинается сложный процесс переваривания и усвоения пищи.

Но после операции организм лишается резервуара желчи – желчного пузыря – и пузырного протока. Тогда как внутрипеченочные протоки, правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток и общий желчный проток остаются целыми и невредимыми. И им ничего не остается, как принять на себя работу желчного пузыря.

Киста печени – это полость, находящаяся на поверхности или в глубине органа, которая заполнена жидкостью. Обычно эта жидкость прозрачная, не имеющая цвета и запаха. Но.

Цирроз печени симптомы Печень – это очень важная часть нашего тела и выполняет основные функций, связанные с очисткой организма от токсических веществ и углеводным.

Холангит после удаления желчного пузыря

Застой желчи может быть вызван несколькими причинами:

  • наличие камней в пузырном протоке – после удаления желчного пузыря при недостаточной ревизии путей оттока;
  • сужение протоков в результате спаечного процесса (например, вследствие травмы при хирургических вмешательствах, неправильное срастание швов);
  • уменьшение просвета пути транспортировки желчи по причине разрастания соединительной ткани, в результате чего места в протоке становится меньше;
  • опухоли (доброкачественные или раковые), кисты внутри желчевыводящих путей;

Патогенными составляющими, провоцирующими воспаление при застое желчи, могут послужить:

  • бактериальная или вирусная инфекция, попавшая в проток напрямую из кишечника или занесенная током крови (лимфы);
  • паразитарная инвазия (глисты, лямблии, печеночные паразиты), токсоплазмоз (болезнь передающаяся от кошек), протекающий в большинстве случаев бессимптомно, но вызывающий воспаление в желчном пузыре или протоках;
  • неправильная аутоиммунная реакция организма на содержимое путей – происходит уничтожение эпителия, выстилающего протоки, и замещение его соединительной тканью.

Главный метод удаления камней в желчных протоках— ретроградная холангиопанкреатография под контролем эндоскопа. Через полость рта в пищеварительную систему врач вводит зонт, оснащенный видеокамерой, трубкой для подачи рентгенконтрастного препарата и микрохирургическими инструментами. Через фатеров сосочек контраст падают в систему протоков, определяют их проходимость, состояние слизистых оболочек. При обнаружении конкрементов во время этой лечебно-диагностической процедуры их можно удалить.

Если в желчных протоках камни большого размера, специалисты применяют холедохотомию — операцию по вскрытию холедоха и извлечению конкрементов. После этого врач ушивают рану, проводит наружное дренирование. Перед процедурой камни могут предварительно раздробить, чтобы извлечь их без повреждений слизистой и осложнений.

Если эндоскопические методы малоинвазивного лечения камней в протоках неэффективны, конкременты постоянно попадают в протоковую систему, приходится проводить удаление желчного пузыря в сочетании с холедохотомией.

Чаще всего провоцируют развитие холангита после удаления желчного такие причины:

  1. Глистные поражения желчных протоков.
  2. Попадание инфекции из кишечника в органы ЖКТ.
  3. Холецистит, который не был вылечен и дал толчок к появлению рубцевания. Как лечить холецистит народными средствами читайте здесь.
  4. Образование кисты на желчных протоках.
  5. Постхолецистэктомический синдром.
  6. Гепатит.

Холангит представляет собой воспалительное заболевание желчных протоков, к развитию которого приводит застой желчи.

Симптомы у этой болезни ярко выраженные, но могут отличаться в зависимости от её формы и стадии.

Если при обнаружении характерных признаков вовремя не начать комплексное лечение, то холангит спровоцирует появление тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, приведут к смертельному исходу.

Что такое холангит

При холангите, или ангиохолите в организме человека происходит воспаление желчных протоков из-за попадания в них инфекции из кишечника, желчного пузыря или кровеносных сосудов. В редких случаях она проникает по лимфатическим путям. Код холангита в МКБ-10 — K83 (другие болезни желчевыводящих путей).

Чаще всего ангиохолит является вторичным, то есть развивается на фоне других заболеваний, но иногда бывает и первичным. В группе риска находятся женщины пожилого возраста, но мужчины и дети при этом не застрахованы от развития холангита.

Классификация

Условно холангит подразделяют на 2 основные группы исходя из типа воспаления и течения заболевания. Выделяют следующие формы в зависимости от длительности:

  1. Острая. Эта форма холангита встречается чаще всего. Лечится только в условиях стационара и развивается стремительно. При отсутствии своевременной помощи приводит к заражению крови и гибели пациента.
  2. Хроническая. В этом случае болезнь долгое время протекает практически бессимптомно и ее достаточно трудно диагностировать.

По типу воспаления острый холангит делят на следующие подвиды:

  1. Катаральный. В этом случае происходит отек стенок и внутренней части желчных протоков. Болезнь переходит из острой формы в хроническую.
  2. Гнойный. При этом виде образовываются гнойные выделения, которые смешиваются с желчью. У пациента бывает поражен не только желчный пузырь, но и печень.
  3. Некротический. Заболевание развивается в том случае, если в полость желчевыводящих протоков проникают ферменты, которые разъедают их стенки.
  4. Дифтерический. При этой болезни на внутренней стенке желчных протоков образуются фиброзные пленки.

Отдельно некоторые специалисты выделяют аутоиммунный холангит, именуемый склерозирующим. В этом случае в стенках желчных протоков развивается хроническое воспаление. В результате происходит процесс замещения рубцовой тканью (склерозирование). Спустя длительное время это приводит к возникновению цирроза печени.

Причины развития

Среди основных причин возникновения воспаления желчных протоков стоит выделить:

  • желчекаменную болезнь;
  • рубцовые поражения;
  • дискинезию;
  • гепатит;
  • заражение аскаридами или глистами;
  • проникновение в желчный пузырь инфекций.

Холангит нередко проявляется и после удаления желчного пузыря. Это происходит из-за того, что желчь накапливается в определенной концентрации в пузыре и после употребления пищи направляется в двенадцатиперстную кишку.

Но после его удаления она попадает сразу же в кишку напрямую из печени.

Поскольку концентрация желчи в этом случае гораздо ниже, процесс переваривания пищи нарушается, и при несоблюдении специальной диеты происходит ее застой.

Развитие острого холангита провоцируют и следующие факторы:

  • ожирение;
  • стрессы;
  • злоупотребление алкогольными напитками и курением;
  • гормональные сбои.

У детей холангит чаще всего возникает при аномалиях развития и генетической предрасположенности.

Симптомы

Справа — рука здорового человека, слева — больного холангитом

Общим симптомом для обеих форм холангита является пожелтение кожи. При хроническом ангиохолите желтуха проявляется не так часто, как при остром.

Диагностика

При появлении симптомов ангиохолита необходимо обратиться за помощью к специалисту. Для подтверждения диагноза в клинике пациенту проведут визуальный осмотр, устный опрос и назначат ряд обследований:

  • рентген желчных путей;
  • анализ крови, мочи и кала;
  • холангиоманометрию (измерение давления внутри желчных протоков);
  • лабораторное исследование желчи;
  • УЗИ желчного пузыря и внутренних органов, находящихся в непосредственной близости от него.

Если у врача останутся сомнения, то он может дополнительно назначить пациенту МРТ и КТ.

Методы лечения

Лечение холангита у взрослых и детей специалисты стараются проводить с помощью комплексной консервативной терапии. К хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях.

Комплексное лечение заболевания проводится в стационаре под наблюдением специалистов и включает в себя прием медикаментов и соблюдение диеты. Дополнительно используются и средства народной медицины.

Анатомия заболевания

Желчь вырабатывается в печени и участвует во многих пищеварительных процессах, обеспечивая оптимальное усвоение питательных веществ в двенадцатиперстной кишке и стимулируя правильный метаболизм. Из печени эта секреторная жидкость распространяется по так называемому билиарному дереву – разветвленной сети печеночных желчных протоков.

На выходе эти пути сливаются в общий печеночный проток, несущий желчь через желчный пузырь в кишечник. В желчном пузыре происходит кратковременное депонирование желчи, усвоение через стенки органа жидких фракций секрета, и, следовательно, загущение состава желчи. Именно такая желчь, переданная через пузырный проток в двенадцатиперстную кишку, органично включается в процесс пищеварения. Часто воспаление желчного пузыря становится причиной развития холангита, а удаление способствует выздоровлению.

Итак, для возникновения воспаления желчных протоков на каком бы то ни было отрезке выведения, необходимо появление патогенного начала и/или препятствия для свободного оттока секрета (застой желчи).

Классическая хирургия для оперативного лечения холангита предполагает следующие действия:

  • Удаление камней для восстановления желчного протока, если они не выводятся естественным путём;
  • Наружное дренирование желчных протоков по методу Керра или схеме Холстеда. Данные способы являются неинвазивными;
  • Транспеченочный инвазивный дренаж;
  • Стентирование холеадоха с восстановлением его работоспособности;
  • Экстракция конкрементов мне зависимости от их типа (сюда включена также резекция опухолей и удаление любых других элементов, мешающих нормальной циркуляции желчи);
  • Эндоскопическая дилатация;
  • Проктоколэктомия;
  • Системные реконструкционные действия, восстанавливающие работоспособность желчных протоков, как общих, так и внутрипеченочных;
  • Трансплантация печени от донора – в редких случаях при последней стадии заболевания и отсутствии эффекта предыдущих действий;
  • Иные мероприятия по улучшению оттока желчи, стабилизации работы смежных систем и органов.

Симптомы и признаки

Воспаление желчных протоков, возникающее при инфицировании, носит название холангит. Заболевание имеет острый и хронический период, может проявляться на фоне других недугов, а также после хирургического вмешательства. Симптомы холангита, методы диагностики и лечения этого заболевания рассмотрены в приведенной информации.

Холангит — воспалительный процесс в желчевыводящих протоках, вызванный заносом инфекции лимфогенно, гематогенно, из желчного пузыря или кишечника. В Международном классификаторе болезней это заболевание имеет код К83.0.

Заболевание имеет острый и хронический характер проявлений. Определяют также воспаления по морфологическому характеру, в отдельную группу выделяют аутоиммунный характер происхождения.

Основные типы заболевания:

  • Катаральный или острый, проявляется гиперемией и отеком слизистых оболочек. Может перейти в хроническую форму.
  • Хронический может развиваться из острой формы заболевания, характеризуется смазанной симптоматикой и медленным прогрессом.
  • Склерозирующий холангит вызван разрастанием соединительной ткани внутри протоков.
  • Гнойный определяется множественными абсцессами на стенках протоков. Сами протоки заполнены гноем и разлитой желчью вследствие закупорки канала камнями или опухолью. Без должного лечения, воспалительный процесс поражает ткани печени.
  • При дифтеритном холангите в стенках появляются язвы и фибринозные пленки. Возможно прободение и даже полное разрушение протоков. Заболевание быстро прогрессирует и вызывает некроз тканей печени.
  • Некротический холангит проявляется при попадании в протоки ферментов поджелудочной железы. Они могут быстро распространиться на печень, проявляясь множественными очагами некротических изменений.
  • Билиарный холангит спровоцирован аутоиммунной реакцией организма. Это приводит к негнойному воспалению протоков, разрушению и формированию в тканях печени фиброзной ткани. Исходом такого заболевания является прогрессирующий цирроз печени.
  • Аутоиммунный холангит имеет клинические проявления первичного билиарного цирроза печени, отличаясь только некоторыми биохимическими показателями. Достаточно редкое и малоизученное заболевание, вызывающее дальнейшее поражение печени циррозом.

Определение точного типа заболевания поможет выбрать оптимальную тактику лечения в дальнейшем.

Причины

Возникновению холангита предшествует попадание инфекции в желчевыводящие протоки на фоне их закупорки. Чаще всего холангит возникает при холецистите, гастродуодените, панкреатите или гепатите, нежели как отдельное заболевание. От этого недуга чаще страдают женщины, нежели мужчины ввиду особенностей строения органов.

Причиной холангита становится закупорка желчных протоков:

  • При желчекаменной болезни (холедохолитиаз).
  • При возникновении рубцов вследствие хронического холецистита.
  • При локализации кист и опухолей общего желчного прохода.
  • При стенозе фатерова сосочка.
  • При глистной инвазии, когда проток перекрывается паразитами.
  • При постхолецистэктомическом синдроме (после удаления желчного пузыря).

Присоединение инфекции провоцирует воспаления протоков и нарушение нормальной функции отвода желчи. Паразитарный холангит провоцирует закупорка протоков гельминтами, а асептическая форма недуга возникает при повреждении стенок во время проведения эндоскопии.

ПРОВЕРЕННОЕ СРЕДСТВО от болезней живота и кишечника Узнать подробнее

Острый холангит имеет такие симптомы:

  1. У больного появляется сильная слабость и лихорадка. Повышается температура тела.
  2. Наблюдается интенсивная тошнота и рвота.
  3. Возникают сильные головные боли.
  4. Потеря аппетита.
  5. Нарушение стула (метеоризм, диарея).
  6. Человек жалуется на тупые и простреливающие боли в правом боку живота.
  7. Характерно появление кожного зуда и пожелтение кожи, а также белков глаз.
  8. Озноб.
  9. Усиление потоотделения.

При острой форме холангита все симптомы будут ярко выраженными. У пациента могут наблюдаться сильные боли в животе, которые не будут сниматься обычными анальгетиками. Общее состояние будет неудовлетворительным.

Особенно тяжело больные переносят гнойную форму данного заболевания, так как именно в ней организм больше всего страдает от интоксикации (отравления).

Хронический холангит обычно сопровождается такими проявлениями:

  • Анемия.
  • Слабость и мышечные боли.
  • Потеря трудоспособности.
  • Покраснение внутренней стороны ладоней.
  • Зуд кожного покрова.
  • Потеря веса.
  • Хронические головные боли.
  • Слабо выраженные боли в животе и тошнота.
  • Бледность кожи.
  • Периодическое повышение температуры тела.
  • Потеря аппетита.

О других симптомах больной печени читайте в этой статье.

Хроническая форма данного заболевания протекает монотонно, не вызывая острых симптомов. При этом человек будет ослаблен и апатичен. У детей возможно отставание в росте и физическом развитии.

Заболевание развивается по-разному в зависимости от возраста пациента. У взрослых в острой стадии почти отсутствуют другие симптомы, кроме боли в правом подреберье. Если медицинская помощь вовремя не оказана, воспаление развивается быстро, переходя в гнойную стадию. Велика опасность общего сепсиса.

В детском возрасте холангит крайне редко встречается в острой форме. Воспаление развивается на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Симптомы смазаны. Требуется дифференциальная диагностика, после чего составляется индивидуальная программа лечения.

Острый холангит проявляется следующими симптомами:

  • ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку;
  • высокая температура, озноб, потливость;
  • тошнота с рвотными позывами;
  • пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы в хроническую. Происходит это с различной скоростью, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Хронический холангит имеет признаки:

  1. Упадок сил, снижение работоспособности, слабость.
  2. Покрасневшая кожа, особенно на ладонях, ощущение зуда.
  3. Высокая температура без симптомов простуды.
  4. Ногтевые фаланги пальцев на руках утолщаются.

Дети, заболевшие холангитом, теряют в весе из-за непрекращающейся тошноты. Ребенок отказывается от еды. Поскольку размножение микроорганизмов в желчевыводящих путях протекает очень активно, воспаление быстро переходит в гнойный абсцесс в желчных протоках. Внешне это проявляется в анемичности. Кожа бледнеет, белки глаз приобретают устойчивый желтушный оттенок. Появляются жалобы на головную боль.

Острый холангит проявляется достаточно демонстративно, императивно требуя принятия мер к устранению болезни:

  • боль в правом подреберье, за грудиной, в области пищевода, в запущенных случаях опоясывающая;
  • резкий подъем температуры до 39 — 40°С;
  • разнообразные диспепсические явления – отрыжка, изжога, горечь во рту, тошнота, периодическая рвота, понос или запор;
  • признаки общей интоксикации: кожный зуд, слабость, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения, холодный пот, озноб, тремор рук, иногда спутанность сознания.

При хроническом холангите симптоматика стерта, некоторые признаки проявляются редко и не ярко (нивелированы), но неуклонно усугубляются. Больные привыкают к постоянному легкому недомоганию, не всегда замечают ухудшение самочувствия, субфебрильная температура не вызывает опасений. В результате к доктору обращаются поздно, когда возможность эффективной помощи значительно снижается.

Методы лечения

Как показывает медицинская статистика, холангит после удаления желчного пузыря у пациентов чаще всего проявляется в острой форме на фоне субтотальной обструкции желчного протока.

Классические клинические симптомы острой формы холангита включают в себя:

  • Желтуху. Специфическое окрашивание формируется за счёт повышения билирубина в тканях и крови, затрагивает кожу, слизистые оболочки;
  • Среднюю или сильную боль в правом подреберье, которая может отдавать в лопатки, предплечья, плечи;
  • Общее недомогание, вызванное интоксикацией;
  • Озноб и сильное потоотделение;
  • Тошноту, сильный рвотный рефлекс, спутанность сознания, артериальную гипотензию и иные характерные проявления инфекционно-токсического шока;
  • Развитие тромбоцитопении, являющейся следствием коагулопатии внутри сосудов;
  • Отдельные признаки печеночной и клеточной недостаточности.

Хронический холангит после удаления желчного пузыря слабо проявляет себя – лишь на этапах рецидивов и обострений может проявляться слабая желтуха, незначительное повышение температуры тела, средней силы билиарная диспепсия и умеренный слабо локализированный болевой синдром в правой части подреберья.

На поздних этапах развития холангита при отсутствии лечения возможна печеночная недостаточность, сильная лихорадка, олигоурия, сепсис.

Причины холангита

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

  1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
  2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
  3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

Холангит после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Воспаление печени и жёлчных путей развивается практически у каждого пациента, которому провели холецистэктомию. Так организм реагирует на потерю органа и отлаживает работу без него. Процесс самостоятельно сходит на нет, в лечении не нуждается.

Если заболевание не проходит или появляется через несколько месяцев после холецистэктомии, проблема в застое жёлчи.

Если её причиной стали операционные огрехи, в протоках могут остаться:

  • мелкие конкременты;
  • новообразования различной природы;
  • повреждения, стриктуры и прочие преграды, мешающие нормальному оттоку печёночного секрета.

Развивается холангит и на фоне проникновения вторичной инфекции.

Это происходит по вине:

  1. Медиков, которые допустили инфицирование при проведении холецистэктомии либо в восстановительный период.
  2. Пациентов, не употребляющих назначенные противомикробные средства, необходимые после операции.

Реже виноваты глистные инвазии — лямблиоз, аскаридоз, описторхоз. Заражение может произойти после вмешательства или задолго до него, оставаясь незамеченным.

Ещё одна причина недомогания — патологии других органов пищеварения. Они обостряются сразу после удаления пузыря, или развиваются позже.

Если жёлчный пузырь содержал конкременты, есть вероятность их повторного формирования уже в протоках. Чтобы снизить риск рецидива нужно установить фактор, приводящий к камнеобразованию.

После перенесенной операции по удалению желчного пузыря у сорока процентов всех пациентов вновь появляются боли. Кроме болей больных беспокоят различные проблемы: горечь во рту, отрыжка, тошнота, нарушение стула, метеоризм. Причин такого дискомфортного состояния достаточно много.

Холангит после удаления желчного пузыря

Операцию по удалению желчного пузыря мне делали лапароскопическим методом. В первые дни после операции наблюдалась слабость, были незначительные боли в правом боку, там, где были сами проколы. При чихании, кашле боли могли усиливаться. Но состояние быстро нормализовалась. Я придерживалась диеты. И всем советую в первый год, полтора года придерживаться диеты №5 А затем меню можно расширять.

Но всегда смотреть на свое самочувствие. Некоторые продукты до сих пор у меня вызывают вздутие живота, иногда появляется горечь во рту, тошнота. Но как только пересмотрю свое питание (знаю уже продукты, которые могут вызывать такое состояние), как картина нормализуется. Прошло уже 20 лет. Живу и радуюсь жизни.

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Ультразвуковое обследование структур желчевыводящей системы проводят одновременно с УЗИ печени и поджелудочной железы. Это позволяет полностью оценить состояние этих органов пищеварительной системы, так как их функционирование взаимозависимо и нарушения в работе одной железы повлекут за собой сбои в другой.

Метод позволяет контролировать состояние протоков после оперативных вмешательств в частности, диагностировать дилатацию холедоха после удаления желчного пузыря.

Цель подготовки: снизить количество воздуха в полости кишечника. Желчный пузырь и холедох лежат в непосредственной близости от тонкой кишки, поэтому раздутые петли кишечника затруднят прохождение ультразвуковых волн, и визуализация компонентов желчевыделительной системы станет невозможна.

За 2–3 дня перед исследованием желательно перейти на диету, снижающую процессы газообразования в кишечнике. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие метеоризм: капуста, сырые овощи, бобовые, ржаной хлеб, перловая и пшенная крупа. Для улучшения пищеварения в период подготовки рекомендован прием ферментных препаратов: Креон, Фестал, Мезим. Вечером накануне УЗИ поужинать нужно не позднее 7 часов вечера, чтобы к утру желчь успела накопиться.

Обследование проводится строго натощак, так как прием пищи и воды спровоцирует выделение желчи, сокращение желчного пузыря и уменьшение его в размерах. Это усложняет диагностику. Если исследование назначено на вторую половину дня, то примерно за 7–8 часов до него можно позавтракать.

Ход процедуры

Обследование проходит в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливается в области правого подреберья. В случае если петли кишечника закрывают обзор, больного попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, а также пере на левый бок.

Длительность процедуры не превышает 15 минут. Результаты выдаются на руки сразу после окончания диагностики.

  • кишечную палочку;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • неклостридиальную анаэробную инфекцию;
  • бледную спирохету;
  • палочку брюшного тифа.

Холангит после удаления желчного пузыря

Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.

Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:

  1. Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  2. Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
  3. Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
  4. Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
  5. Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
  6. Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.

Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

» Публикации » Болезни » Жизнь без желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром, диета после холецистэктомии

Одним из часто выполняемых оперативных вмешательств на органах пищеварения является плановая или экстренная холецистэктомия (удаление жёлчного пузыря).

Операция чаще выполняется по поводу желчной колики (острого болевого синдрома в связи с обструкцией жёлчного пузыря камнем), либо в связи с рецидивирующими панкреатитами, причиной которых являются желчные камни.

Схема расположения желчного и его вид при холангите

Нередко после удаления желчного пузыря формируется постхолецистэктомический синдром.

Пищеварение без участия желчного пузыря изменяется, так как физиологическое отделение и депонирование желчи нарушается (отсутствует резервуар для её накопления).

В более трети случаев, после холецистэктомии сохраняются или появляются жалобы, которые связаны с функциональными расстройствами сфинктеров, обеспечивающих транзит желчи (сфинктер Одди), повышением внутрипротокового давления или прогрессированием сопутствующей патологии (язвенная болезнь, рефлюкс желудочного сока в пищевод, панкреатит, дуоденит). Указанные состояния носят название постхолецистэктомический синдром.

Методы лечения

Классификация

Болезнь классифицируют по типу воспаления и продолжительности течения. Точный диагноз облегчает выбор способов лечения и оказания неотложной помощи. В зависимости от характера и продолжительности воспаления, выделяют три формы холангита:

  • Острый – распространенный тип болезни, который сопровождается яркой симптоматикой. Признаки воспаления нарастают в течение двух-трех суток. Острый гнойный холангит сопровождается высокой температурой, ознобом, недомоганием, тошнотой.
  • Молниеносный (фульминантный) – самая тяжелая форма заболевания, при которой симптомы воспаления желчевыделительных протоков и заражения крови проявляются внезапно. Из-за быстрого прогрессирования в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
  • Хронический – самостоятельное или вторичное заболевание, которое возникает на фоне острого воспаления желчных каналов. Симптоматика выражена слабо, что затрудняет постановку диагноза. Хронический холангит сопровождается только нарушениями стула (диареей) и периодическими болями в правом боку.

Во многом тактика лечения определяется типом воспаления в органах билиарной системы (пузыре, желчевыводящих протоках).

Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.

В гастроэнтерологии различают 5 основных типов холангита:

  • серозный (катаральный) – отек воспаленных протоков, их рубцевание и зарастание;
  • гнойный – острое поражение желчевыводящей системы, которое сопровождается гнойным расплавлением тканей;
  • дифтеритический – изъязвление слизистой органов желчевыводящей системы, при котором возникает гнойное расплавление тканей или их омертвение (некроз);
  • некротический – завершающая стадия гнойной формы холангита, которая сопровождается омертвением пораженных протоков;
  • склерозирующий (аутоиммунный) – заболевание с медленным прогрессированием, которое вызывает необратимые процессы в печени.

Аутоиммунная форма холангита трудно поддается лечению, так как возникает из-за сбоев в работе иммунной системы. Сопровождается рубцеванием, обтурацией и зарастанием каналов. Из-за прекращения оттока желчи печеночные клетки погибают, что приводит сначала к фиброзу, а затем – к циррозу.

Причины заболевания

В 75% случаев болезнь вызвана бактериальной флорой, которая проникает в желчевыводящие каналы с током крови, лимфы или из кишечника. К возбудителям инфекции относятся:

  • микобактерия туберкулеза;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки;
  • бледная спирохета;
  • стрептококки;
  • протей;
  • брюшнотифозная палочка.

Мелкие внутрипеченочные канальца нередко воспаляются после удаления желчного пузыря и других операций на органах ЖКТ. Разрушение структуры желчных протоков вызывают застойные процессы, хронические инфекции и внешние факторы. К причинам холангита относятся:

  • вирусный гепатит;
  • болезнь Крона;
  • лямблиоз и аскаридоз;
  • иммунодефициты;
  • тиреоидит;
  • язва 12-перстной кишки;
  • кисты и опухоли;
  • нарушенная проходимость пузырного протока;
  • аномалии и деформации желчных канальцев;
  • отек поджелудочной железы;
  • рубцевание печеночных каналов;
  • первичный билиарный цирроз;
  • дискинезия желчевыводящих каналов.

Методы лечения определяются причинами нарушений в работе желчевыделительной системы. Патологические изменения в тканях вызывают гормональные сбои, ожирение, нерациональное питание, злоупотребление противозачаточными таблетками, нарушенное кровообращение в печени.

Симптомы холангита

Стратегия лечения определяется выраженностью симптоматики. В свою очередь клинические проявления зависят от характера воспаления желчевыделительных протоков. При остром холангите возникают:

  • приступы боли в правом боку;
  • тошнота;
  • высокая температура;
  • желтизна склеры глаз и кожи;
  • низкое кровяное давление;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • нарушение сознания.

У ребенка болезнь часто сопровождается обмороками, сильным кожным зудом, неукротимой рвотой. В случае запоздалого лечения возникает коматозное состояние, которое в 9 из 10 случаев приводит к смерти.

При хроническом воспалении симптоматика выражена слабо. Поэтому вовремя диагностировать холангит и начать лечение удается не всегда.

Схема проявлений холангита

Признаки холангита при вялотекущем воспалении:

  • тупая боль в правом подреберье;
  • хроническая усталость;
  • покраснение ладоней;
  • кожный зуд;
  • чувство распирания в животе;
  • периодическое повышение температуры;
  • утолщение фалангов пальцев.

Склерозирующую форму болезни сопровождают кожный зуд, желтизна слизистых и склеры глаз, озноб. Больные жалуются на диарею, тошноту, постоянные боли в подреберье.

Чтобы выявить воспаление желчного протока, назначают аппаратное и лабораторное обследование. Для определения формы холангита и подходящей стратегии лечения используют такие диагностические процедуры:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • дуоденальное зондирование;
  • УЗИ печени и брюшной полости;
  • ультрасонография желчных каналов;
  • чреспеченочная холангиография.

Ультразвуковое исследование – один из самых информативных методов диагностики. По результатам анализов врач дифференцирует болезнь с пневмонией, циррозом, холециститом, гепатитом и т.д. При необходимости используется консервативное или хирургическое лечение болезней, вызвавших воспаление внепеченочных каналов.

Как лечить холангит

Лечение холангита направлено на устранение сдавливания желчных протоков, очищение организма от токсинов, купирование воспаления. Консервативная терапия включает в себя диету и прием лекарственных средств. Лечение проводится антибиотиками, спазмолитиками, гепатопротекторами и т.д.

При невозможности восстановления проходимости желчевыводящих протоков прибегают к физиотерапевтическим процедурам и оперативному вмешательству. Для устранения симптомов интоксикации применяют плазмаферез или электрофорез с абсорбирующими растворами. Пациенты с аутоиммунным холангитом направляются только в стационар. Самым эффективным методом лечения является трансплантация донорской печени.

Диетотерапия – ключевая составляющая лечения болезней, при которых нарушается пищеварение. Диета при холангите направлена на снижение нагрузки на печень, восстановление проходимости пораженных каналов. Питание на каждый день расписывается гастроэнтерологом или диетологом.

На период лечения из рациона исключают продукты с легкоусвояемыми углеводами:

  • кондитерские изделия;
  • сдобное тесто;
  • консервацию;
  • маринованные овощи;
  • жирное мясо.

Чтобы предупредить избыточное желчеобразование, питаются дробно по 6-7 раз в день маленькими порциями. В меню включаются:

  • макаронные изделия;
  • кисломолочные продукты;
  • тушеные и отварные овощи;
  • нежирное мясо (куриное филе, крольчатина).

Важное значение при лечении болезни имеет питьевой режим. Чтобы предупредить скопление токсинов в организме, надо выпивать по 1.5-2 л чистой воды в сутки.

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Острый холангит

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Холангит: симптомы и лечение, признаки, профилактика, диета и прогноз

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

  • боль справа в животе;
  • пожелтение кожи;
  • зуд;
  • апатия;
  • потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Холецистохолангит

Острый и хронический холангит: код по МКБ-10, симптомы и лечение после холецистэктомии, диагностика

Для выявления холангита больному следует провести такие диагностические процедуры:

  • УЗИ брюшной полости.
  • Общие клинические анализы крови, мочи и кала.
  • Пальпация живота.
  • Сбор анамнеза.
  • Рентгеноскопия поджелудочной железы и желчных путей.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  • Первичный осмотр пациента, изучение его жалоб и дифференциальный диагноз, позволяющий исключить ряд иных патологий со схожими проявлениями;
  • Анализ крови. Мониторинг по СОЭ и лейкоцитарной формуле;
  • Биохимическое исследование на билирубин, а также активность трансминаз;
  • Микробиологический анализ кишечной флоры и желчи;
  • Ультрасонография на предмет утолщение стенок желчных протоков;
  • КТ и МРТ желчевыводящих путей, позволяющие оценить возможные осложнения и выявить причины формирования патологии;
  • Инвазивная холангиография, проводимая при оперативном вмешательстве – при не эффективности вышеперечисленных инструментальных методов диагностики.

При появлении после операции выше описанных жалоб доктор может назначить следующие виды исследований.

1. Лабораторные исследования

Биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, липазы и амилазы. Наиболее информативно выполнять биохимический анализ крови во время болевого приступа или не позднее, чем через 6 часов после его окончания. Так, при дисфункции сфинктера Одди будет отмечаться двукратное повышение уровня печёночных или панкреатических ферментов в указанный промежуток времени.

2. Инструментальные исследования

УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная холангиография, эндоскопическое ультразвуковое исследование. «Золотым стандартом» диагностики постхолецистэктомического синдрома является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. В большинстве случаев все необходимое имеется в любой многопрофильной поликлинике. Если же оснащения на месте недостаточно, пациента перенаправляют в соседний населенный пункт в соответствующее медучреждение.

Для выявления симптомов холангита и назначения лечения необходимо провести исследование мочи и крови пациента. Для этого врач после осмотра и опроса больного выписывает направления на следующие лабораторные анализы:

  1. Клинический анализ крови. Отслеживаются количественные показатели СОЭ, нейтрофилов и лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи. В норме в нем отсутствует билирубин.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Иммунологический анализ сыворотки крови при подозрении на склерозирующую форму.

Этих исследований достаточно для того, чтобы установить, что это – холангит, либо иное заболевание. Дополнительно назначают анализ кала на выявление глистной инвазии. Если показатели далеки от нормы, следующим этапом проводятся инструментальные исследования. Для них выписывают соответствующие направления.

Сегодня у врачей есть выбор, каким методам диагностики отдать предпочтение, так как их достаточно много. В зависимости от того, как именно оснащено данное медучреждение, будет назначено соответствующее обследование:

  1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимки на аппарате МРТ. Процедура занимает не более получаса, а для больного наименее травматична.
  2. Исследования на УЗИ. Этот метод диагностики холангита достаточно точен, безболезнен, но уступает МРХПГ степенью детализации. Самые мелкие протоки рассмотреть почти невозможно.
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ). Выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, который пациенту вводят перорально до конечного отдела холедоха, который заполняют контрастным веществом. Методика достаточно травматична, хотя до недавнего времени являлась основной.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография (сокращенно ЧЧХ). С помощью иглы под контролем УЗИ прокалывают кожу и печень, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки. Травматичная методика, используемая все реже.

Со временем, у ряда больных при отсутствии сопутствующих заболеваний, даже без желчного пузыря наблюдается приспособление к новым условиям функционирования и снижение гипертонуса (спазма) сфинктеров, что ведёт к уменьшению негативных симптомов.

Жизнь без желчного пузыря возможна при соблюдении диеты и образа жизни. После холецистэктомии можно достичь достаточно хорошего качества жизни больного. 

Для понимания того, как меняется пищеварение без желчного пузыря, рассмотрим некоторые вопросы физиологии желчевыделения. Желчь представляет собой стерильную (в норме) жидкость, нейтральной реакции, от светло – желтого (печёночная желчь), до оливкового цвета (пузырная желчь) цвета. При различных заболеваниях гепатобилиарной системы (холецистит, камни), её стерильность может нарушаться.

Желчь состоит из жидкой фракции (вода) и растворенных в ней веществ (желчные пигменты, кислоты, холестерин, лецитин, фосфолипиды, белок, соли). Около 70 процентов веществ составляют жёлчные кислоты. Билирубин (пигмент), образующийся при распаде гемоглобина, окрашивает кал в соответствующий цвет.

Холангит: симптомы и лечение, признаки, профилактика, диета и прогноз

Желчь принимает участие в расщеплении жиров, усиливает моторику кишечника, обладает бактерицидным свойством по отношению ко многим патогенным микроорганизмам. Образование и выделение желчи – сложный и многоступенчатый процесс. Важно не только образование желчи, но и её выведение и накопление. Поэтому жизнь без желчного пузыря чревата нарушением пищеварения.

В нем жидкая светло-желтая желчь уменьшается в объеме за счёт обратного всасывания жидкой части (воды). При этом желчь концентрируется в 5-10 раз.

Без желчного пузыря концентрационная и накопительная функции выпадают, развивается постхолецистэктомический синдром.

https://www.youtube.com/watch?v=3Gmf98ZY5JY

Во время еды синтезируется пищеварительные гормоны (холецистокинин, панкреозимин), усиливающие выработку и выведение жёлчи (сокращение желчного пузыря) в ответ на поступление пищи.

После холецистэктомии теряется цикличность выделения желчи, отличая постхолецистэктомический синдром от других патологий.

Желчь нейтрализует кислый химус, поступающий из желудка, что даёт возможность ферментам поджелудочной железы работать в просвете кишечника. Без желчного пузыря панкреатические ферменты недостаточно активны.

Таким образом, без желчного пузыря (после холецистэктомии) выпадает его депонирующая функция, так как в нем накопливается и концентрируется желчь.

Во время еды пузырная желчь не смешивается с печёночной желчью, выделяемой непрерывно, не создаётся оптимальное внутрипротоковое давление в желчевыводящих путях.

Без желчного пузыря наблюдается снижение выработки жёлчи и ее компонентов, расщепления липидов.

После холецистэктомии, вследствие снижения секреции жёлчных кислот, резко снижается бактерицидность жёлчи, что может способствовать росту патогенной флоры в различных отделах ЖКТ и в системе билиарных (печеночных) протоков, развитию дисбактериоза кишечника. При этом постхолецистэктомический синдром затрагивает и другие органы пищеварительной системы.

При значительном дефиците компонентов жёлчи (билиарная недостаточность), развившейся после холецистэктомии, концентрация токсичных жёлчных кислот возрастает. 

Методы лечения холангита

Лечение холангита подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от формы и запущенности болезни.

Терапия обязательно должна проходить в условиях стационара под врачебным присмотром, поскольку при данном заболевании есть высокий риск осложнений (гнойное поражение, отравление и т.п.).

Традиционная терапия предусматривает такое:

  1. Назначение спазмолитиков от боли и спазма. Для этой цели может использоваться Но-шпа или нитроглицерин.
  2. Назначение антихолинергических лекарственных средств (Бускопан).
  3. Использование гепатопротекторных лекарств (Гепабене). Они нужны для стимуляции желчевыделения и защиты клеток печени.
  4. При сильных болевых синдромах назначаются противовоспалительные препараты (Диклофенак).
  5. Для улучшения пищеварения назначаются ферменты (Мезим, Крепон, Фестал).
  6. Если традиционная медикаментозная терапия не дает ожидаемых улучшений, пациенту назначается хирургическое лечение. Во время такой операции врачи дренируют желчные протоки и устраняют гной или камни. После этого назначается дополнительная терапия антибиотиками.

Многие пациенты спрашивают, можно ли питаться полноценно после удаления желчного пузыря. Ответ в таком случае – нет, следует обязательно соблюдать лечебное питание. Такая диета предусматривает следующее:

  1. Полный отказ от жареного, кислого и соленого.
  2. Полный отказ от острого, сладкого и жирного.
  3. Нельзя пить сладкие газированные напитки и алкоголь.
  4. Можно кушать только отварные блюда без соли и сахара.
  5. Основу рациона должны составлять супы, каши и блюда из тушеных овощей.
  6. Кушать нужно часто, но небольшими порциями. После приема пищи нужно принимать ферменты.
  7. Пища должна быть перетертой.
  8. Следует пить много жидкости, особенно зеленого чая и отваров из сухофруктов.

Выбор терапии зависит от состояния пациента, симптомов, а также данных диагностических исследований. При острой и многих хронических формах болезни выполняется госпитализация. Лечение холангита – сложный многоэтапный процесс, включающий оказание неотложной помощи, при необходимости оперативное вмешательство, а также длительную восстановительную терапию.

Холангит: симптомы и лечение, признаки, профилактика, диета и прогноз

Диагностику заболеваний желчного пузыря и протоков всегда начинают с УЗИ и получения результатов биохимии крови. Специалистов должны насторожить характерные изменения лабораторных исследований: повышение билирубина и щелочной фосфатазы. Иногда камни в протоках не вызывает серьезных нарушений, но изменение биохимических проб печени может говорить о серьезных проблемах в работе билиарного тракта.

С помощью УЗИ желчного пузыря и печени можно обнаружить признаки застоя желчи, конкременты, расширение протоков. Диагностику нередко дополняют эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Этот метод позволяет не только обнаружить камни, но и удалить их с минимальными рисками для здоровья.

Чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения и устранения симптомов камней в желчных протоках, диагностику дополняют магнитно-резонансной панкреатохолангиографией — способом компьютерного сканирования протоков. Врач получает трехмерную модель билиарной системы, на которой отлично просматриваются конкременты, опухоли, кисты, очаги обструкции.

Также возможно проведение рентгенконтрастного исследования — чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). Метод позволяет оценить степень закупорки камнем желевыводящих путей. Через пункционную иглу, которую врач устанавливает в области печеночных ворот, подают контрастный препарат, а затем делают серию рентгеновских снимков.

Консервативная медикаментозная терапия при холангитах включает в себя:

  • Использование препаратов дезинтоксикации, применяемых по жизненным показателям, от плазмозаменителей и глюкозно-солевых растворов до мочегонных средств и раствора Рингера. Конкретная терапия зависит от состояния пациента и степени токсического поражения;

Методы лечения

Целью терапии является устранение патогенных факторов и препятствий к оттоку желчи, а также снятие болевого синдрома, улучшение самочувствия и расширение физических возможностей больного.

Процесс выздоровления или снятия острых проявлений болезни предполагает использование медикаментозного (консервативного), инвазивного (хирургического) и физиотерапевтического лечения, а также диетического питания.

Холангит: симптомы и лечение, признаки, профилактика, диета и прогноз

Лекарственные препараты устраняют вирусы и бактерии, несущие инфекцию. Чаще всего применяются антибиотики и противовирусные средства, иногда в сочетаниях с сульфаниламидами и другими очищающими среды организма медикаментами. Спазмолитики устраняют рефлекторное сужение сосудов, а желчегонные препараты способствуют движению секрета.

Хирургическое лечение предусматривает проникновение за брюшину и оперативное устранение закупорок (удаление конкрементов из протоков, расширение суженных ходов и т.д.), обработку абсцессов и ушивание тканей. Часто это стандартное удаление желчного пузыря, утратившего функцию фильтрации желчи, создание прямого пути транспортировки желчи в двенадцатиперстную кишку.

Физиотерапевтическое лечение проводят после удаления желчного пузыря или устранения других причин воспаления и застоя. Это заключительный этап реабилитации. Кроме аппаратных процедур предусматривает правильную организацию двигательной активности, комплекс ЛФК, ходьбу по пересеченной местности и прочее.

В некоторых запущенных случаях может быть показана пересадка печени как единственный способ восстановления здоровья.

Диета и питание при холангите

При обострении симптомов болезни показан голод. В первые 1-2 дня допускается пить только чистую воду. После снятия острого синдрома назначают диету с приемом пищи 5-6 раз в день маленькими порциями с максимальным интервалом между трапезами – 4 ч. Нельзя пить и есть холодное, а также жареное. Можно употреблять лишь отварные и приготовленные на пару продукты.

В меню большую часть блюд составляют супы на вторичном бульоне, а также не овощных отварах. Мясо, рыбу можно, но только в отварном виде. Крупы, хлеб (лишь черствый), макароны – можно, но понемногу. Запрещены бобовые, лук, чеснок, а также очень кислые фрукты и ягоды. Допустимая суточная норма потребления сахара – 70 г для взрослого или вдвое меньше для детей.

Соки необходимо разбавлять водой в пропорции 1:2. Чай пьют только слабой заварки с добавлением молока. При приготовлении компотов сахар заменяют на мед. Полностью отказываются от употребления консервов, колбас, грибов, острых специй, горчицы, перца, хрена, шоколада, мороженого, кофе, какао.

Для поддержания моторики кишечника показаны умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Важно следить за тем, чтобы не было запоров.

Питание при застое желчи должно осуществляться по режиму. Соблюдается определенная диета – нельзя жирное, жареное, копченое, субпродукты, редиску, щавель, зеленые перья лука.

Холангит: симптомы и лечение, признаки, профилактика, диета и прогноз

Можно – постные сорта мясной и рыбной продукции, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты. Исключить сдобу и макаронные изделия. Не разрешена холодная и горячая пища. Категорически нельзя этанолосодержащую продукцию. Необходимо построить рацион таким образом, чтобы в нем содержалось как можно меньше жиров животного происхождения. Но при этом не разрешается низкокалорийное питание.

Очень важно при появлении первых симптомов каких-либо проблем в организме, как можно раньше обращаться в медицинское учреждение, проходить соответствующие диагностические мероприятия, четко выполнять все врачебные рекомендации для их устранения. При неэффективности медикаментозного лечения врач рассматривает целесообразность проведения резекции органа.

Если случился застой в желчном пузыре при отсутствии должного лечения, это может вызывать опасные последствия для органов и систем. Он опасен тем, что желчь застойная отрицательно сказывается на функционировании иных органов. Застойные явления в желчном пузыре чреваты для организма такими последствиями:

  • прогрессирующий остеопороз,
  • развивающийся цирроз печени,
  • дефицит витаминных веществ,
  • развитие воспаления в каналах,
  • формирование недостаточности функции печени,
  • желчнокаменная болезнь.

Чтобы предупредить появление опасных последствий, важно своевременно избавляться от проблемы. Для этого следует посетить специалиста, пройти соответствующие обследования и лечение.

При лечении холангита необходимо в обязательном порядке придерживаться диеты. Её основные принципы – ограничение калорийности (до 2200 Ккал/сутки), а также уменьшение употребления жиров и простых углеводов (до 10 процентов). Питание – дробное, 5-ти разовое. Готовить еду нужно на пару, методом варки либо запекания, при этом температура готовых блюд не должна быть слишком низкой или высокой (оптимальный диапазон в пределах 20-60 градусов).

Все продукты рациона диеты при холангите должны быть свежими и натуральными.

Запрещенные продукты: все жирные сорта мяса, птицы и рыбы вне зависимости от способов приготовления (перед употреблением готовой продукции с неё необходимо снимать кожу и сухожилия), субпродукты, все виды бобовых культур (даже фасоль и горох), грибы, маринады, соления, острые приправы и соусы, наваристые жирные бульоны.

Следует исключить из рациона свежий хлеб, сдобу, выпечку, кислые сорта овощей и фруктов, уксус, отдельные виды зелени и добавок, раздражающих кишечник (лук, чеснок, редис, шпинат, щавель), копчености, консервы, мороженое, крема большой жирности, майонез, шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки и алкоголь.

Из напитков, особенно при острой форме холангита, рекомендованы не очень сладкие компоты, отвары шиповника, куркумы, цикория, некрепкий чай с добавлением молока.

Допускается употребление нежирного мяса и рыбы, свежих некислых овощей фруктов, молочной и кисломолочной нежирной продукции, натуральных масел прямого отжима и сливочного масла, макарон, круп, пудингов, запеканок, киселя, сухого печенья, куриных желтков, варенья, мармелада, зефира, крекеров без добавок.

Методы лечения

Осложнения холангита

При несвоевременно начатом лечении болезнь вызывает серьезные осложнения в органах желудочно-кишечного тракта:

  • прободение стенок желчевыводящих путей и образование свищей с поступлением их содержимого в брюшную полость;
  • перитонит – воспаление брюшины при попадании инфекции или раздражающих компонентов полость живота;
  • абсцессы (единичные или множественные) – локализованные нагноения в местах воспаления или на соседних органах;
  • флегмонозное расплавление тканей, гангрена;
  • билиарный цирроз печени;
  • сепсис (общее заражение крови);
  • острая сердечная, легочная или почечная недостаточность.

При ранней диагностике холангита возможно полное выздоровление, но при условии соблюдения всех рекомендаций гастроэнтеролога. При нарушении диеты случаются рецидивы.

Если воспаление печени и жёлчных протоков появилось из-за ошибки хирургов и привело к механическому нарушению оттока жёлчи, прогноз зависит от формы холангита, его тяжести и развития осложнений. На фоне закупорки каналов в первую очередь страдает печень.

С её стороны возможно развитие таких процессов, как:

  • цирроз;
  • недостаточность органа;
  • карцинома.

В поражённых путях могут образовываться перфорации. Это сквозные отверстия. Они могут приводить к перитониту — воспалению брюшины вследствие инфицирования патогенами или раздражения едким печёночным секретом. Попадание гнойного содержимого в общий кровоток чревато сепсисом, то есть заражением крови.

Обе патологии опасны. При отсутствии своевременной медицинской помощи приводят к гибели больного.

Длительный застой жёлчи отравляет весь организм и приводит к поражению нервной системы, головного мозга, почек, сердца. Если холангит обнаружен на этом этапе, прогноз неблагоприятный.

Часто осложнения развиваются у лиц, которые не придерживаются диеты, ведут нездоровый образ жизни и пренебрежительно относятся к советам доктора.

Нередко к печальным последствиям приводит лечение народными методами, которое маскирует симптомы или приводит к острым состояниям.

Прогноз

Для предупреждения холангита или его осложнений необходимо строгое следование рекомендациям лечащего врача. Заболевание чаще возникает после удаления желчного пузыря, в результате патологий печени, поджелудочной железы, желудка. Тщательное лечение предшествующих заболеваний устранит опасность холангита.

https://www.youtube.com/watch?v=bIphYJouLCQ

Избежать осложнений и рецидивов помогут:

  • выполнение медицинских рекомендаций;
  • строгое соблюдение диеты;
  • упорядочение образа жизни, достаточные активность и отдых;
  • исключение неполезных привычек.

При своевременном начале лечения острого заболевания возможно полное излечение холангита, обеспечивающее выздоровление.

Хроническое заболевание можно длительное время поддерживать в состоянии ремиссии при правильно и систематически проводимом лечении.

При позднем обращении за помощью и развитии осложнений, а также при злокачественных опухолях в ЖКТ перспективы серьезные. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятен прогноз.

Таким образом, холангит – серьезное заболевание, угрожающее общему здоровью и состоянию печени в частности.

Чтобы снизить риск развития холангита после операции по удалению желчного пузыря, важно придерживаться таких рекомендаций врача:

  1. Своевременно выявлять любые патологии ЖКТ.
  2. Придерживаться всех врачебных советов после операции (диета, отказ от физических нагрузок, полноценный сон и т.п.).
  3. Наблюдаться у гастроэнтеролога.
  4. Избегать стрессов и сильных нервных перенапряжений.
  5. При появлении первых признаков данного заболевания обращаться к врачу и не запускать свое состояние.
Врач сайта

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

МОНАСТЫРСКИЙ СБОР ОТЦА ГГЕОРГИЯ нормализует пищеварение, очищает кишечник от шлаков и улучшает общее состояние больного при любых заболеваниях Заказать со скидкой

Врач сайта: Антон палазников

Холангит: симптомы и лечение, признаки, профилактика, диета и прогноз

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Врач поможет пациенту во всем, что относится к тому, как лечить холангит. Но профилактика – это преимущественно работа над собой. В нее входят: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура.

Прогноз в большей части случаев благоприятный, так как большая часть летальных случаев приходятся на гнойный холангит, когда пациенту не была оказана помощь. Однако успех лечения во многом зависит от возраста больного, предшествующего анамнеза, а также развития осложнений.

Физиотерапия

Холангит: симптомы и лечение, признаки, профилактика, диета и прогноз

Комплекс физиотерапевтических мероприятий используется после прохождения острой стадии заболевания или же в период ремиссии и направлен в первую очередь на усиление эффекта основного лечения.

Классические процедуры физиотерапии включают в себя:

  • Электрофорез с использованием разнообразных рабочих жидкостей;
  • Воздействие на проблемные области магнитным полем;
  • Микроволновое облучение и обработка переменным током;
  • Парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • После выписки со стационара или амбулатории – грязелечение, ванны с минеральной водой и посещение.

Холангит — причины, симптомы и лечение у взрослых и детей, диета, народные средства

Использование любых нижеприведенных народных средств для лечения холангита после удаления желчного пузыря должно в обязательном порядке согласовываться с вашим лечащим врачом!

Народные рецепты для лечения холангита:

  • Возьмите в равных пропорциях траву зверобоя, цветки бессмертника и кукурузные рыльца, тщательно перемешайте. Одну столовую ложку данного сбора залейте стаканом кипятка. После чего средство ставьте на водяную баню, и томите полчаса. Охладите отвар, процедите и употребите в течение дня за три приёма перед завтраком, обедом и ужином за полчаса до приёма пищи. Курс терапии – 4 недели;
  • Выжмите достаточное количество сока из белокочанной капусты и пейте его по ½ стакана 3 раза в день за 20 минут до еды в течение нескольких недель;
  • Заварите 2 столовые ложки хмеля в полулитре кипятка и дайте настояться 3 часа, укутав ёмкость в одеяло. Процедите средство и употребляйте по ½ стакана 4 раза в сутки за 20 минут до еды на протяжении 2 недель;
  • Залейте стаканом кипятка 15 грамм высушенных и перетертых корневищ пырея, после чего дайте настояться до остывания. Процедите жидкость и пейте по трети стакана 3 раза в сутки перед едой. Курс рассчитан на 4 недели;
  • Возьмите в равных пропорциях плоды можжевельника, корни цикория и одуванчика, а также дымянку. Измельчите средства и тщательно смешайте. 8 грамм смеси запарьте в 1 стакане кипятка и дайте настояться в термосе около 1,5 часов. Процедите жидкость, употребляйте по 1/5 стакана 3-4 раза в сутки за полчаса до еды на протяжении месяца.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт