Каптоприл инструкция по применению и для чего

Форма выпуска и состав

Каптоприл выпускается в таблетированной форме. Дозировка зависит от производителя. Допустимые дозировки: 12.5, 25, 50 и 100 мг. Таблетки упакованы в блистеры по 10 штук. Каждая пачка из картона содержит 2 блистера и инструкцию от производителя.

  • Активным компонентом выступает Каптоприл. Дополнительные вещества: лактоза, безводная коллоидная двуокись кремния, кукурузный крахмал, касторовое гидрированное масло.

Клинико-фармакологическая группа: ингибитор АПФ.

https://www.youtube.com/watch?v=C9019J0Yd0o

Препарат выпускается в форме таблеток: белого цвета, с однородной поверхностью, круглые; дозировка 6,25 мг – двояковыпуклые, дозировка 12,5 мг – с одной стороны выпуклые, с другой – разделительная риска, дозировки 25 и 50 мг – в форме четырехлистника, с фаской и крестообразной риской на двух сторонах, дозировка 100 мг – одна сторона выпуклая, на другой нанесена крестообразная риска (по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5 или 10 блистеров и инструкция по применению Каптоприла Сандоз).

В 1 таблетке содержатся:

  • действующее вещество: каптоприл – 6,25; 12,5; 25; 50 или 100 мг;
  • вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, целлюлоза микрокристаллическая, стеариновая кислота.

Каптоприл выпускается в виде таблеток. Однако доза действующего вещества и внешний вид препарата в зависимости от его типа может отличаться. Кроме того, средство может отличаться фирмами-производителями, например, существует Каптоприл Акос и Каптоприл Сандоз. Формы выпуска этого средства можно рассмотреть на примере последнего варианта.

Формы выпуска Каптоприла:

  1. Каптоприл 6,25 мг. Белые двояковыпуклые таблетки круглой формы. Не имеют насечек.
  2. Каптоприл 12,5 мг. Круглые выпуклые с одной стороны таблетки белого цвета. Имеют линию для разделения на две равные порции.
  3. Каптоприл 25 мг. Круглые или в форме четырехлистника таблетки белого цвета. Имеют крестообразную линию для деления таблетки на 4 равные порции.
  4. Каптоприл 50 мг. Таблетки с разделительной крестообразной линией белого цвета. Имеют круглую форму или форму четырехлистника.
  5. Каптоприл 100 мг. Белые таблетки, круглой формы выпуклые со стороны крестообразной выемки-разделителя.

Фармакологическое действие

Каптоприл инструкция по применению и для чего

Эффект Каптоприла заключается в подавлении активности фермента, который обеспечивает превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поэтому препарат относят к группе ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента).

Благодаря эффекту Каптоприла при его регулярном приеме артериальное давление снижается и держится в допустимых и приемлемых пределах. Максимальное снижение давления происходит через 1 – 1,5 часа после приема Каптоприла. Но для достижения стойкого снижения давления препарат нужно принимать не менее нескольких недель (4 – 6).

Фармакодинамика

Каптоприл Сандоз – антигипертензивный препарат. Его активное вещество – каптоприл – является ингибитором АПФ, действие которого связано со снижением скорости перехода ангиотензина I в ангиотензин II; уменьшение образования ангиотензина II способствует сокращению выделяемого альдостерона. Одновременно происходит снижение общего периферического сосудистого сопротивления, артериального давления (АД), пред- и постнагрузки на сердце.

Артерии расширяются в большей степени, чем вены. Препарат уменьшает деградацию брадикинина (один из эффектов АПФ), повышает синтез простагландина. Гипотензивное действие не зависит от активности ренина плазмы, поэтому понижение АД отмечается при нормальном уровне гормона и сниженном, что обусловлено воздействием на тканевую ренин-ангиотензиновую систему (РАС).

Понижение АД сопровождается понижением потребности миокарда в кислороде и не вызывает рефлекторной тахикардии.

При сердечной недостаточности Каптоприл Сандоз способствует понижению концентрации ионов натрия, в терапевтических дозах не влияет на величину АД.

Максимальное понижение АД наблюдается через 1–1,5 часа после приема таблетки. Продолжительность гипотензивного эффекта носит дозозависимый характер, оптимальные значения АД достигаются в течение некоторого периода терапии.

Резкая отмена Каптоприла Сандоз может сопровождаться значительным повышением АД.

Способствует понижению тонуса выносящих артериол клубочков почек, улучшает внутриклубочковую гемодинамику, препятствуя развитию диабетической нефропатии.

Фармакокинетика

После приема внутрь каптоприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), абсорбция составляет до 75% от принятой дозы. Биодоступность препарата снижается на 30–40% при одновременном приеме пищи.

Связывание с белками (преимущественно с альбумином) плазмы составляет 25–30%.

Через гематоэнцефалический барьер не проникает. С грудным молоком выделяется менее 0,002% от принятой дозы.

Метаболизируется каптоприл в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов (дисульфидный димер каптоприла и каптоприл-цистеинсульфид).

Период полувыведения (T1/2) может составлять 2–3 часа.

Через почки в течение первых 24 часов выводится до 95% дозы, из них в неизмененном виде – 40–50%, в виде метаболитов – оставшаяся часть. Через 6 часов после однократного приема каптоприл определяется в моче только в виде метаболитов.

При почечной недостаточности T1/2 может увеличиваться до 32 часов. При хронической форме почечной недостаточности кумулирует. В связи с этим больным с нарушенной функцией почек следует уменьшить дозу и/или увеличить интервал между приемом препарата.

Использование Каптоприла как средства от давления началось еще в 70-х годах прошлого века. Однако он до сих пор не утратил своей актуальности, несмотря на большое количество препаратов с похожими свойствами.

Это лекарство относится к группе ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), основные для Каптоприла показания к применению — лечение гипертонии и сердечной недостаточности. Также препарат эффективен для профилактики диабетической нефропатии.

Преимущества препарата:

  1. Основное действие лекарства основано на поддержании сосудов организма в постоянно расширенном состоянии, что приводит к нормализации кровотока. Препятствуя сужению сосудов, Каптоприл при постоянном употреблении успешно поддерживает стабильно нормальный уровень кровяного давления.
  2. В результате приема таблеток значительно снижается нагрузка на сердце. Работа сердечно-сосудистой системы улучшается за счет расширения степени просвета сосудов.
  3. Снижается частота желудочковой аритмии.
  4. Лекарство успешно применяют для увеличения сопротивления организма физическим и эмоциональным перегрузкам. Это свойство препарата особенно ценно для лиц, перенесших инфаркт миокарда.
  5. Прием препарата значительно улучшает кровенасыщение сердечной мышцы и почечный кровоток. Поскольку он не задерживает в организме жидкость, то в комплексной терапии при назначении Каптоприла медики часто отказываются от диуретиков.
  6. При сочетании с блокаторами кальциевых каналов (БКК) способствует уменьшению уровня холестерина и способствует профилактике атеросклероза.
  7. Хорошо переносится больными в пожилом и старческом возрасте.
  8. При одинаковой эффективности лечение Каптоприлом значительно дешевле по сравнению с другими препаратами этого класса антигипертензивных лекарств.
Хорошо переносится в пожилом возрасте

Хорошо переносится в пожилом возрасте

Учитывая свойства Каптоприла и от чего его прописывают, препарат имеет следующие показания:

  • артериальная гипертензия, в том числе ее формы, которые устойчивы к действию других классов лекарств от гипертонии — в качестве монопрепарата или в составе комплексной терапии, причем его совместимость с другими таблетками достаточно высока;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • экстренная помощь при резком повышении давления, в том числе и при гипертоническом кризе;
  • повышенное кровяное давление при бронхиальной астме;
  • миокардиодистрофия;
  • для улучшения функционирования левого желудочка у пациентов, перенесших инфаркт;
  • диабетическая нефропатия;
  • диабет 1 типа.

В зависимости от заводов-производителей, Каптоприл выпускается в нескольких разновидностях, например, Каптоприл Штада, Каптоприл Акри и другие, однако все марки имеют одно и то же действующее вещество и по своему составу и воздействию на организм не отличаются. Кроме этого, есть у лекарства Каптоприл аналоги, в зависимости от страны-производителя:

  • в России выпускают препараты Капотен и Капофарм;
  • в Индии — Ангиоприл;
  • в Украине — Норморпрес;
  • в Турции и Южной Корее — Каприл.
Показания к приему - артериальная гипертензия

Показания к приему — артериальная гипертензия

  1. Одним из минусов использования в лечении Каптоприла является то, что для достижения требуемой терапевтической дозы его необходимо принимать несколько раз в день. Более современные препараты можно пить однократно, как правило, в утренние часы. Лечение антигипертензивными средствами — пожизненное. Однако пациент может сделать самостоятельный выбор, учитывая все положительные свойства препарата и его дешевизну.
  2. Существует ограничение на употребление алкоголя во время лечения Каптоприлом. Следует помнить, что Каптоприл и алкоголь абсолютно несовместимы. Поэтому если в качестве основного средства, понижающего давление, выбирать этот препарат, больному нужно полностью отказаться от употребления даже слабых спиртных напитков на всю оставшуюся жизнь.
  3. Поскольку препарат может вызывать головокружение, с особой осторожностью его следует принимать при управлении транспортным средством или при работе на производстве, требующем особой концентрации внимания.
  4. При лечении Каптоприлом следует следить за тем, чтобы в организме не было процессов обезвоживания. Если перед приемом по какой-то причине была сильная рвота или понос, нужно выпить достаточное количество жидкости, чтобы восполнить нехватку воды и концентрацию в крови электролитов.
  5. Если прием очередной таблетки был пропущен, то в следующий раз нужно принять обычную дозу, а не двойную.

Каптоприл инструкция по применению и для чего

Особенностью лекарства является то, что его устойчивое воздействие начинается уже через 1-1,5 часа после приема и может продолжаться в течение суток. Для других препаратов, снижающих давление, время начала действия гораздо больше. Однако максимальный эффект от лечения Каптоприлом наблюдается только через 4-6 недель после начала приема препарата. Хотя положительные изменения можно наблюдать уже через несколько дней.

Существует ограничение на прием алкоголя

Существует ограничение на прием алкоголя

Способов употребления лекарства несколько.

  1. При длительном лечении таблетку принимают внутрь, не разжевывая и запивая большим количеством воды, за 1 час до приема пищи или через 1-1,5 часа после. Доза лекарства определяется врачом и строго контролируется.
  2. Поскольку лекарство часто используется для купирования резких скачков давления, приступа гипертонического криза, медики рекомендуют принимать Каптоприл под язык. Для этого используют как целую таблетку, так и ее часть, в зависимости от тяжести симптомов. Классической терапевтической дозой считается 12,5 мг на 1 прием. Однако количество препарата индивидуально для каждого случая. При этом действие его начинается уже через 20-30 минут и снижает как верхнее (систолическое), так и нижнее (диастолическое) давление на 10-12 единиц. Больному нужно обязательно прилечь, подложив под голову валик или подушку. Пациент не должен вставать как минимум 40 минут, чтобы не закружилась голова и не упало слишком быстро давление. По истечении этого времени нужно обязательно измерить показатели тонометром.

Минимальная доза препарата составляет 6,25 мг. Считается, что меньшее количество лекарства не принесет никакой пользы. После приема таблетки или ее части нужно обязательно измерять давление каждые полчаса, чтобы контролировать снижение. Максимальной суточной дозой принято считать 150 мг, однако прием такого количества препарата может вызвать побочные действия — резкое падение давления, гипотензию и привести к инфаркту миокарда или летальному исходу. Поэтому обязательно нужно знать, при каком давлении принимать Каптоприл, а при каком уже не стоит.

Латинское название вещества Каптоприл

Каптоприл

Captoprilum (

Captoprili)

(S)-1-(3-Меркапто-2-метил-1-оксопропил)-L-пролин

Название Значение Индекса Вышковского
®
Капотен 0.2647
Каптоприл 0.0155
Каптоприл Сандоз® 0.001
Каптоприл-Ферейн® 0.0006
Каптоприл-ФПО® 0.0006
Ангиоприл®-25 0.0005
Эпситрон 0.0005
Каптоприл-АКОС 0.0005
Катопил 0.0004
Веро-Каптоприл 0.0004
Каптоприл-СТИ 0.0004
Алкадил 0.0003
Каптоприл-Акри® 0.0003
Каптоприл-Сар® 0.0001
Каптоприл-УБФ 0.0001
Капотена таблетки 0
Каптоприл Велфарм 0

Противопоказания

  • артериальная гипертензия;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность – в составе комплексной терапии;
  • нарушение функции левого желудочка при клинически стабильном состоянии после перенесенного инфаркта миокарда;
  • диабетическая нефропатия у больных сахарным диабетом 1 типа (при альбуминурии более 30 мг/сут).

Абсолютные:

  • наследственный ангионевротический отек;
  • идиопатический отек;
  • ангионевротический отек в анамнезе, обусловленный применением других ингибиторов АПФ;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • тяжелые нарушения функции почек, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, гиперкалиемия, азотемия, состояние после трансплантации почки;
  • одновременное применение с алискиреном или алискиренсодержащими средствами при нарушении функции почек с клиренсом креатинина (КК) менее 60 мл/мин или у больных сахарным диабетом;
  • непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит лактазы;
  • период беременности;
  • грудное вскармливание;
  • возраст до 18 лет;
  • гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, включая анамнез;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Следует с осторожностью принимать таблетки Каптоприл Сандоз пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, заболеваниями соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию), угнетением костномозгового кровообращения, цереброваскулярными патологиями, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, стенозом митрального клапана, стенозом устья аорты (включая аналогичные нарушения, затрудняющие отток крови из левого желудочка сердца), ангионевротическим отеком в анамнезе, нарушением функции печени, двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, хронической почечной недостаточностью, реноваскулярной гипертензией, соблюдающим диету с ограничением поваренной соли, при хирургическом вмешательстве или общей анестезии, гемодиализе с использованием высокопроточных мембран (таких как AN69), десенсибилизирующей терапии, аферезе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), одновременной терапии калийсберегающими диуретиками, препаратами калия или лития, приеме калийсодержащих заменителей соли, состояниях, сопровождающихся понижением объема циркулирующей крови (включая диарею, рвоту, применение гемодиализа), больным негроидной расы, в пожилом возрасте.

Несмотря на все очевидные положительные свойства препарата, он имеет и ряд противопоказаний:

  1. Беременность на любом сроке. Каптоприл токсичен для плода на любой стадии развития. Есть достоверные сведения, что прием лекарства на 13-40 неделе беременности может Привести к гибели плода или к дальнейшим порокам развития ребенка.
  2. Период лактации.
  3. Возраст до 18 лет.
  4. Тяжелые органические поражения печени и почек.
  5. Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
  6. Повышенная чувствительность к ингибиторам АПФ.
  7. Системный васкулит.
  8. Гиперкалиемия.
  9. Сахарный диабет.
  10. Пересаженная почка и др.

Несмотря на то, что каптоприл хорошо взаимодействует с другими лекарствами, его назначения стоит избегать при одновременном приеме препаратов калия (Аспаркам) и калийсберегающих диуретиков (Верошпирон). Совместное применение этих лекарств может спровоцировать гиперкалиемию. Этот же эффект может возникнуть у пациентов с сахарным диабетом и сидящих на бессолевой диете.

Передозировка

При превышении нормы употребления Каптоприла могут появиться тошнота и рвота, головокружение, головные боли, обморок, спутанность сознания. Наблюдаются судороги, нарушение зрения и обоняния, тахикардия, одышка и другие отрицательные реакции организма. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу и полностью прекратить прием препарата.

Однако, как показывает практика, препарат обычно хорошо переносится больными даже в пожилом возрасте. Тем не менее лечение Каптоприлом должен обязательно назначать только врач, больным следует строго соблюдать дозировку и следовать установленной схеме лечения.

Следует постоянно наблюдаться у специалиста и периодически сдавать необходимые анализы и проходить обследование.

Если же по некоторым показаниям Каптоприл не является оптимальным средством для постоянного лечения гипертонии у того или иного больного, его вполне можно заменить другими препаратами для снижения давления. В том числе и теми, у которых меньше противопоказаний и предполагается лишь однократный ежедневный прием.

Гиперчувствительность, наличие анамнестических сведений о развитии отека Квинке при предшествующем назначении ингибиторов АПФ, наследственный или идиопатический отек Квинке, первичный гиперальдостеронизм, беременность, кормление грудью.

Каптоприл используется для лечения следующих состояний и заболеваний:

  1. Артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
  2. Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
  3. Нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при условии клинически стабильного состояния пациента;
  4. Диабетическая нефропатия, обусловленная сахарным диабетом I типа (при альбуминурии более 30 мг в сутки).

При каком давлении принимают? Каптоприл — это ингибитор АПФ. Оказывает гипотензивное (уменьшает давление), сосудорасширяющее, кардиопротективное, натрийуретическое действие. Предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II и препятствует инактивации эндогенных вазодилататоров.

Каптоприл не предназначены для приема детям, не достигшим возраста 18 лет, а также женщинам в период беременности и лактации.Также Каптоприл противопоказан при наличии:

  1. Нарушений функций печени;
  2. Артериальной гипотензии;
  3. Ангионевротического и кардиогенного шока;
  4. Митрального стеноза, стеноза устья аорты;
  5. Повышенной чувствительности к компонентам препарата.

С осторожностью следует принимать Каптоприл пациентам с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, угнетением кровообращения костного мозга, ишемией головного мозга, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, а также людям, соблюдающим диету с ограничением натрия, и пациентам пожилого возраста.

Главным показанием к приему Каптоприла является гипертония. Однако это средство может применяться и при некоторых других патологиях.

Каптоприл

От чего принимают лекарство Каптоприл:

  • Классическая гипертония;
  • Хроническая гипертензия почечного типа;
  • Недостаточность сердечная хронической формы;
  • Патологии функционирования сердечного желудочка, вызванные инфарктом;
  • Нефропатия, вызванная диабетом сахарным первого типа.

Решение, о необходимости приема данного средства должен принимать врач, так как Каптоприл может оказывать негативное воздействие на организм.

Инструкция по применению

При несоблюдении инструкции по применению таблеток Каптоприла могут возникать симптомы передозировки. И они достаточно серьезны.

Признаки передозировки Каптоприлом:

  • Острая гипотензия;
  • Ступор;
  • Проблемы с водно-электролитным балансом;
  • Инфаркт;
  • Коллапс;
  • Острые патологии почек;
  • Проблемы с мозговым кровообращением;
  • Брадикардия;
  • Тромбоэмболические патологии.

При подозрении на передозировку Каптоприлом необходимо в течение получаса после приема препарата произвести промывание желудка и кишечника, а также выпить абсорбент. При возникновении гипотензии необходимо перевести больного в горизонтальное положение и поднять его ноги.

После оказания первой помощи нужно вызвать бригаду скорой помощи. В стационаре больному окажут симптоматическое лечение, и при необходимости произведут гемодиализ.

Передозировка

Симптомы: острая артериальная гипотензия, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, тромбоэмболия, ангионевротический отек.

Лечение: уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка, перевод больного в горизонтальное положение, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание др. кровезамещающих жидкостей), симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные средства, гидрокортизон (в/в) . Проведение гемодиализа, при необходимости использование искусственного водителя ритма.

Таблетки Каптоприл Сандоз принимают внутрь за 1 час до еды.

Режим дозирования врач определяет индивидуально, начиная лечение с назначения препарата в наименьшей эффективной дозе.

Рекомендованное дозирование Каптоприла Сандоз:

  • артериальная гипертензия: начальная доза – 12,5 мг 2 раза в день. В течение первого часа после приема первой дозы следует контролировать состояние больного на предмет переносимости. В случае развития артериальной гипотензии больному необходимо принять горизонтальное положение. Подобная реакция на первую дозу не является основанием для прекращения дальнейшей терапии. При отсутствии достаточного клинического эффекта дозу постепенно (с интервалом 14–28 дней) увеличивают до достижения оптимального гипотензивного эффекта. Обычно поддерживающая доза при мягкой или умеренной степени артериальной гипертензии составляет 25 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза – 150 мг, ее следует принимать по 50 мг 3 раза в день. Начальная доза у пожилых людей – по 6,25 мг 2 раза в день;
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии, включающей другие диуретики, препараты наперстянки): начальная доза – по 6,25 мг или 12,5 мг 3 раза в день. Средняя поддерживающая доза Каптоприла Сандоз – 25 мг 2–3 раза в день. Максимальная суточная доза – 150 мг. Перед назначением Каптоприла Сандоз рекомендуется временно прекратить прием или снизить дозу диуретика, чтобы избежать чрезмерного понижения АД. Для достижения устойчивого эффекта дозы каптоприла у пациентов с симптоматической гипотонией дозы одновременно назначаемых вазодилататоров можно уменьшить;
  • нарушение функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда (начинать прием препарата можно через 3 дня после инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии больного): начальная доза – 6,25 мг 1 раз в день. Затем, с учетом переносимости препарата, суточную дозу можно повышать до 75 мг, поделив ее на 2–3 приема. Максимальная суточная доза – 150 мг. Показано одновременное применение других лекарственных средств для лечения инфаркта миокарда (включая тромболитики, бета-блокаторы и ацетилсалициловую кислоту);
  • диабетическая нефропатия у больных сахарным диабетом 1 типа: от 75 до 100 мг в день, поделенных на 2–3 приема. В случае необходимости дальнейшего снижения АД возможно назначение других антигипертензивных препаратов в дополнение к терапии каптоприлом.

Рекомендованное дозирование Каптоприла Сандоз для пациентов с нарушением функции почек с учетом КК (начальная суточная доза/максимальная суточная доза):

  • КК 40 мл/мин: 25–50 мг/150 мг;
  • КК 21–40 мл/мин: 25 мг/100 мг;
  • КК 10–20 мл/мин: 12,5 мг/75 мг;
  • КК менее 10 мл/мин: 6,25 мг/37,5 мг.

Дозу каптоприла рекомендуется постоянно корректировать с учетом терапевтического ответа, поддерживая ее на максимально низком уровне.

Симптомы: выраженное понижение АД (включая коллапс), брадикардия, инфаркт миокарда, нарушение водно-электролитного баланса, острая почечная недостаточность, ступор, тромбоэмболические осложнения, острое нарушение мозгового кровообращения.

Лечение: в течение первых 0,5 часа – промывание желудка, прием абсорбентов (активированный уголь). Необходимо придать пациенту горизонтальное положение, приподняв ему ноги. Далее применяются меры по восстановлению АД. Показано внутривенное (в/в) введение 0,9% раствора натрия хлорида с целью восполнения объема циркулирующей крови.

Для купирования состояний, связанных с брадикардией или выраженными вагусными реакциями, применяют атропин, при необходимости временно назначают искусственный водитель ритма. Показаны тщательное наблюдение, симптоматическая терапия. Перитонеальный гемодиализ неэффективен, возможно применение гемодиализа.

Каптоприл 2

Отзывы о Каптоприле Сандоз чаще носят положительный характер. Большинство пациентов, принимающих препарат в качестве экстренной помощи при резком подъеме АД, указывают на его быстрый антигипертензивный эффект.

Цена на Каптоприл Сандоз 25 мг может составлять 80–97 руб. за упаковку, содержащую 20 таблеток, и 134–155 руб. за упаковку из 40 таблеток.

Согласно инструкции по применению Каптоприл предназначен для приёма внутрь. Лекарство достаточно быстро снижает кровяное давление. Только лечащий врач может назначить таблетки Каптоприл.

  • Для лечения хронической сердечной недостаточности каптоприл назначают в тех случаях, когда применение диуретиков не обеспечивает адекватного эффекта. Начальная доза составляет 6.25 мг 2-3 раза/сут, которую затем постепенно (с интервалом не менее 2-х недель) увеличивают. Средняя поддерживающая доза составляет 25 мг 2-3 раза/сут. В дальнейшем, при необходимости дозу постепенно (с интервалом не менее 2-х недель) увеличивают. Максимальная доза – 150 мг/сут.
  • При артериальной гипертензии препарат назначают в начальной дозе 25 мг 2 раза/сут. При необходимости дозу постепенно (с интервалом 2-4 недели) увеличивают до достижения оптимального эффекта. При мягкой или умеренной артериальной гипертензии обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 раза/сут; максимальная доза – 50 мг 2 раза/сут. При тяжелой артериальной гипертензии максимальная доза – 50 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза – 150 мг.

В пожилом возрасте доза Каптоприла подбирается индивидуально, терапию рекомендуется начинать с дозы 6.25 мг 2 раза/сут и по возможности поддерживать ее на этом уровне. 

Фармакологическое действие

Со стороны нервной системы и органов чувств: утомляемость, головокружение, головная боль, угнетение ЦНС, сонливость, спутанность сознания, депрессия, атаксия, судороги, ощущение онемения или покалывания в конечностях, нарушения зрения и/или обоняния.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия, в т.ч. ортостатическая, стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца (предсердная тахи- или брадикардия, мерцательная аритмия), сердцебиение, острое нарушение мозгового кровообращения, периферические отеки, лимфаденопатия, анемия, боль в грудной клетке, тромбоэмболия легочной артерии, нейтропения, агранулоцитоз (0,2% — у больных с нарушением функции почек, 3,7% — на фоне коллагенозов), тромбоцитопения, эозинофилия.

Со стороны респираторной системы: бронхоспазм, одышка, интерстициальный пневмонит, бронхит, непродуктивный сухой кашель.

Со стороны органов ЖКТ: анорексия, нарушение вкуса, стоматит, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта и желудка, ксеростомия, глоссит, затруднение глотания, тошнота, рвота, диспепсия, метеоризм, боль в животе, запор или диарея, панкреатит, поражение печени (холестаз, холестатический гепатит, гепатоцеллюлярный некроз).

Со стороны мочеполовой системы: нарушение функций почек, олигурия, протеинурия, импотенция.

Со стороны кожных покровов: покраснение кожи лица, сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, опоясывающий лишай, алопеция, фотодерматит.

Аллергические реакции: синдром Стивенса — Джонсона, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и др.

Прочие: повышение температуры тела, озноб, сепсис, артралгия, гиперкалиемия, гинекомастия, сывороточная болезнь, повышение содержания в крови печеночных ферментов, азота мочевины, ацидоз, положительная реакция при проведении теста на антитела к ядерному антигену.

Усиливает возможный гипотензивный эффект анестезирующих средств. Уменьшает вторичный гиперальдостеронизм и гипокалиемию, вызванную диуретиками. Повышает концентрации лития и дигоксина в плазме. Эффекты усиливают другие гипотензивные средства, включая бета-адреноблокаторы, в т.ч. при системном всасывании из офтальмологических лекарственных форм, диуретические средства, клонидин, наркотические анальгетики, антипсихотические средства, алкоголь, ослабляют — эстрогены, НПВС, симпатомиметики, антациды (уменьшают биодоступность на 45%).

Калийсберегающие диуретики, циклоспорин, калийсодержащие лекарственные средства и добавки, заменители соли, молоко с низким содержанием солей увеличивают риск развития гиперкалиемии. Препараты, угнетающие функцию костного мозга (иммунодепрессанты, цитостатики и/или аллопуринол), повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом. Усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС. Пробенецид замедляет выведение каптоприла с мочой.

Согласно инструкции, после применения препарата «Каптоприл» у пациентов могут проявляться следующие побочные реакции:

  • покраснение лица, бледность,
  • бессонница,
  • выпадение волос,
  • парестезия;
  • гиперкалиемия,
  • артериальная гипотензия (головокружение, вертиго, головная боль, слабость и усталость), тахикардия, ощущение сердцебиения, стенокардия,
  • кожная сыпь (которая может сопровождаться зудом или лихорадкой, эозинофилией и болью в мышцах и суставах),
  • нарушение функции почек, протеинурия, уменьшенный или увеличенный диурез, почечная недостаточность,
  • ухудшение аппетита, желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, дискомфорт в животе, диарея, запор, сухость во рту),
  • потеря или изменение ощущения вкуса и сухой кашель, который обычно исчезает через несколько недель после прекращения лечения Каптоприлом.
  • очень редко — нейтропения, агранулоцитоз и ангионевротический отек.

При лечении Каптоприлом могут отмечать небольшие нарушения функции печени, очень редко — желтуху. После прекращения терапии эти нарушения обычно исчезают. Сообщалось о появлении синдромов, похожих на волчанку (лихорадка, миалгия и артралгия, серозит, васкулит, лейкоцитоз и эозинофилия).

Поскольку Каптоприл может вызывать головокружение, то на фоне его применения рекомендуется отказаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих высокой скорости реакций и концентрации внимания.

Нежелательные нарушения (классифицированы следующим образом: очень часто – ≥ 1/10, часто – ≥ 1/100 и {amp}lt; 1/10, нечасто – ≥ 1/1000 и {amp}lt; 1/100, редко – ≥ 1/10 000 и {amp}lt; 1/1000, очень редко – {amp}lt; 1/10 000, частота не установлена – по данным сообщений нет возможности установить частоту возникновения нежелательных реакций):

  • со стороны крови и лимфатической системы: очень редко – панцитопения (чаще при нарушении функции почек), нейтропения, агранулоцитоз, анемия (включая апластическую и гемолитическую анемию), лимфаденопатия, эозинофилия, тромбоцитопения, аутоиммунные патологии, повышение титра на антинуклеарные антитела;
  • со стороны обмена веществ и питания: редко – анорексия; очень редко – гипогликемия, гиперкалиемия;
  • со стороны нервной системы: часто – нарушения сна, нарушения вкуса, головокружение; редко – головная боль, сонливость, астения, парестезии; очень редко – нарушение сознания, обморок, инсульт и другие цереброваскулярные нарушения, депрессия;
  • со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто – одышка, непродуктивный сухой раздражающий кашель; очень редко – аллергический альвеолит, ринит, бронхоспазм, эозинофильная пневмония;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – бледность, приливы крови к лицу, ощущение сердцебиения, тахикардия, тахиаритмия, аритмия, синдром Рейно, ортостатическая гипотензия, периферические отеки, стенокардия; очень редко – остановка сердца, кардиогенный шок;
  • со стороны органа зрения: очень редко – ухудшение остроты зрения;
  • со стороны костно-мышечной системы: очень редко – артралгия, миалгия;
  • со стороны мочеполовой системы: редко – частое мочеиспускание, нарушение функции почек, полиурия, олигурия, острая почечная недостаточность; очень редко – импотенция, гинекомастия, нефротический синдром;
  • со стороны пищеварительной системы: часто – сухость слизистой оболочки рта, боль в животе, диарея, запор, тошнота, рвота; редко – стоматит, афтозные изъязвления, анорексия; очень редко – глоссит, ангионевротический отек слизистой кишечника, пептическая язва, панкреатит, желтуха, холестаз, нарушения функции печени, гепатит, некроз печени;
  • дерматологические реакции: часто – кожный зуд (с высыпаниями и без них), кожная сыпь (включая везикулярную и буллезную сыпь), алопеция; очень редко – фоточувствительность, крапивница, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, пемфигоидные реакции, многоформная эритема;
  • общие нарушения: нечасто – слабость, повышенная утомляемость, боль в груди; очень редко – лихорадка;
  • лабораторные показатели: очень редко – увеличение уровня концентрации креатинина и азота мочевины в плазме крови, протеинурия, гипонатриемия, гиперкалиемия, повышение активности печеночных трансаминаз, снижение уровня гематокрита и гемоглобина в крови, увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови, метаболический ацидоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • прочие: частота не установлена – симптомокомплекс, состоящий из тошноты, рвоты, гиперемии лица и снижения АД.
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II), алискирен и другие лекарственные средства, влияющие на РААС (ренин-альдостерон-ангиотензиновая система): сочетание с указанными препаратами вызывает двойную блокаду РААС, следствием чего может стать выраженное понижение АД, гиперкалиемия, нарушение функции почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому при необходимости применения ингибиторов АПФ в комбинации с другими препаратами, влияющими на РААС, требуется тщательно контролировать АД, функцию почек, содержание электролитов в плазме крови;
  • препараты калия, калийсберегающие диуретики, калиевые добавки, заменители соли: повышают риск появления гиперкалиемии, поэтому требуется контроль плазменного содержания калия;
  • тиазидные и петлевые диуретики: сниженный объем циркулирующей крови на фоне приема высоких доз диуретиков способствует увеличению риска возникновения артериальной гипотензии, поэтому следует соблюдать особую осторожность в начале комбинированной терапии с каптоприлом;
  • алдеслейкин, алпростадил, бета-адреноблокаторы, альфа1-адреноблокаторы, альфа2-адреномиметиками центрального действия, кардиотоники, диуретики, блокаторы медленных кальциевых каналов, миорелаксанты, нитраты, миноксидил, вазодилататоры, нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики, снотворные средства: потенцируют антигипертензивный эффект каптоприла;
  • эстрогены (включая комбинированные пероральные контрацептивы), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, индометацин: при длительном совместном применении ослабляют гипотензивное действие каптоприла; на фоне приема НПВП возможно развитие следующих обратимых эффектов – увеличение содержания калия в сыворотке крови на фоне снижения функции почек, в редких случаях – возникновение острой почечной недостаточности (чаще при обезвоживании, наличии нарушений функции почек или в пожилом возрасте);
  • препараты лития: замедляется выведение лития, и повышается его концентрация в крови, поэтому при необходимости комбинации с препаратами лития следует проводить тщательный контроль сывороточной концентрации лития;
  • аллопуринол, прокаинамид: повышают риск развития нейтропении и синдрома Стивенса – Джонсона;
  • препараты золота: на фоне в/в введения натрия ауротиомалата возможно развитие симптомокомплекса, включающего гиперемию лица, понижение АД, тошноту и рвоту;
  • симпатомиметики: возможно уменьшение антигипертензивного эффекта каптоприла;
  • инсулин, гипогликемические средства для приема внутрь: могут привести к развитию гипогликемии;
  • антациды: всасывание каптоприла в ЖКТ замедляется при приеме антацидов или пищи;
  • эпоэтин, карбеноксолон, глюкокортикостероиды, налоксон: способствуют ослаблению действия каптоприла;
  • пробенецид: уменьшается почечный клиренс каптоприла, вызывая увеличение его концентраций в сыворотке крови;
  • азатиоприн, циклофосфамид и другие иммунодепрессанты: повышают вероятность развития гематологических нарушений;
  • дигоксин: концентрация дигоксина в плазме крови увеличивается на 15–20%;
  • пропранолол: увеличивает свою биодоступность;
  • циметидин: способствует замедлению метаболизма каптоприла и повышению его концентрации в плазме крови;
  • клонидин: понижает выраженность гипотензивного эффекта препарата;
  • этанол: способствует значительному усилению гипотензивного действия каптоприла, поэтому не рекомендуется употребление алкогольных напитков или этанолсодержащих средств в период терапии Каптоприлом Сандоз.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • I15 Вторичная гипертензия
  • I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
  • I42 Кардиомиопатия
  • I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
  • N08.3 Гломерулярные поражения при сахарном диабете (E10-14 с общим четвертым знаком .2)
  • Особые указания

    При назначении Каптоприла Сандоз следует провести обследование функции почек, в процессе терапии важно регулярно контролировать АД и функциональное состояние почек.

    Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью должно проводиться под тщательным наблюдением врача.

    В редких случаях прием Каптоприла Сандоз может стать причиной артериальной гипотензии. Вероятность развития выраженной артериальной гипотензии повышается при сниженном объеме циркулирующей крови, нарушении водно-электролитного баланса, хронической сердечной недостаточности или применении гемодиализа.

    Особую опасность выраженное снижение АД представляет для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения и сердечно-сосудистыми заболеваниями из-за увеличения риска развития инсульта или инфаркта миокарда. В связи с этим рекомендуется начинать лечение только с низких доз и за 4–7 дней до начала применения каптоприла отменить прием диуретика или восполнить объем циркулирующей крови.

    На фоне применения Каптоприла Сандоз риск развития гиперкалиемии повышается при почечной недостаточности, сахарном диабете, одновременном приеме калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или других средств, способствующих увеличению содержания калия в крови (включая гепарин), а также у пациентов, соблюдающих малосолевую или бессолевую диету. Рекомендуется избегать сочетания каптоприла с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия.

    Прием ингибиторов АПФ повышает риск развития нейтропении, агранулоцитоза, анемии или тромбоцитопении, поэтому лечение каптоприлом рекомендуется сопровождать регулярным контролем количества лейкоцитов в крови. В течение первых 90 дней исследования проводят с интервалом 30 дней, далее – 1 раз в 90 дней.

    При отсутствии факторов риска, включая нарушение функции почек, нейтропения возникает редко. Необходимо с осторожностью применять каптоприл при заболеваниях соединительной ткани и одновременной терапии иммуносупрессивными средствами (аллопуринол, прокаинамид), особенно у пациентов с нарушенной функцией почек.

    У этой категории больных следует проводить клинический анализ крови через каждые 14 дней в течение первых 90 дней, затем – 1 раз в 60 дней. Прием Каптоприла Сандоз прекращают, если количество лейкоцитов в крови меньше 1 х 109/л. Пациенты данной группы подвержены высокому риску развития тяжелых инфекционных заболеваний, которые не поддаются лечению антибиотиками.

    При проведении гемодиализа следует учитывать, что использование диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN69) повышает риск развития анафилактоидных реакций. Рекомендуется предварительно прервать прием препарата перед десенсибилизирующей терапией ядом перепончатокрылых. Перед проведением процедуры афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата следует прекращать прием ингибитора АПФ с целью предотвращения развития угрожающих жизни анафилактоидных реакций.

    Требуется немедленная отмена терапии и тщательное медицинское наблюдение в случае развития у пациента ангионевротического отека. При отеке лица обычно для уменьшения выраженности симптомов достаточно применения антигистаминного средства. При отеке языка, глотки или гортани показано немедленное подкожное введение эпинефрина (адреналин) и принятие мер по обеспечению свободной проходимости дыхательных путей.

    Каптоприл

    Непродуктивный продолжительный кашель, обусловленный приемом ингибитора АПФ, носит обратимый характер, после отмены лечения прекращается.

    При повышении активности печеночных трансаминаз или появлении симптомов желтухи прием таблеток следует немедленно прекратить и принять неотложные меры.

    Применение ингибитора АПФ в составе комбинированной терапии, включающей тиазидный диуретик, рекомендуется сопровождать регулярным контролем уровня калия в крови.

    При проведении плановой хирургической операции с использованием общей анестезии больной должен информировать хирурга-анестезиолога о применении каптоприла. Прием Каптоприла Сандоз необходимо прекратить за 12 часов до начала общей анестезии.

    У пациентов негроидной расы ингибиторы АПФ, включая каптоприл, проявляют менее выраженный антигипертензивный эффект.

    Следует учитывать, что проведение лабораторного теста мочи на ацетон на фоне приема каптоприла может давать ложноположительный результат.

    В период лечения Каптоприлом Сандоз пациентам нельзя заниматься потенциально опасными видами деятельности, выполнение которых требует быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания, включая управление транспортными средствами.

    В случае пропуска дозы последующую дозу не удваивают. При проведении теста на ацетонурию возможен положительный результат.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Противопоказано при беременности.

    Категория действия на плод по FDA — D.

    На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

    Противопоказано применение Каптоприла Сандоз в период вынашивания и лактации.

    При планировании беременности прием ингибиторов АПФ (включая каптоприл) следует прекратить и перейти на альтернативную гипотензивную терапию с установленным профилем безопасности.

    Если зачатие наступило в период лечения, требуется немедленно прекратить прием Каптоприла Сандоз и обеспечить пациентке проведение регулярного мониторинга развития плода. Это связано с повышенным риском развития врожденных дефектов плода при применении препарата в I триместре беременности.

    Женщины детородного возраста должны быть проинформированы о высокой степени опасности лечения ингибиторами АПФ в период беременности, связанной с заболеванием и гибелью плода и/или новорожденного. Длительный прием каптоприла во II и III триместрах оказывает токсическое действие на плод, вызывая маловодие, снижение функции почек, задержку окостенения костей черепа. У новорожденных оно может проявляться неонатальной почечной недостаточностью, артериальной гипотензией, гиперкалиемией.

    В грудном молоке обнаруживается примерно 1% принятой дозы каптоприла.

    Фармакология

    Ингибирует АПФ, предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II (оказывает соcудосуживающее действие, способствует высвобождению альдостерона) и препятствует инактивации эндогенных вазодилататоров — брадикинина и ПГЕ2. Повышает активность калликреин-кининовой системы, увеличивает высвобождение биологически активных веществ (ПГЕ2 и ПГI2, эндотелиального релаксирующего и предсердно-натрийуретического фактора), оказывающих натрийуретическое и сосудорасширяющее действие, улучшающих почечный кровоток.

    Уменьшает высвобождение норэпинефрина из нервных окончаний, образование аргинин-вазопрессина и эндотелина-1, обладающих вазоконстрикторными свойствами. Активность АПФ понижается на 40% через 1–3 ч после введения в дозе 12,5 мг (для 50% ингибирования активности фермента необходима концентрация в плазме 22 нмоль/л).

    Каптоприл

    Гипотензивное действие проявляется через 15–60 мин после перорального приема, достигает максимума через 60–90 мин и продолжается 6–12 ч. Длительность гипотензивного эффекта зависит от дозы и достигает оптимальных значений в течение нескольких недель при многократном использовании. Уменьшает ОПСС, пред- и постнагрузку на сердце, давление в малом круге и сопротивление сосудов легких, увеличивает сердечный выброс (ЧСС не изменяется).

    У больных сердечной недостаточностью повышает толерантность к физической нагрузке, понижает давление заклинивания легочных капилляров, уменьшает размеры дилатированного миокарда (при длительной терапии), улучшает самочувствие, увеличивает продолжительность жизни, т.е. оказывает кардиопротективное действие.

    В больших дозах (500 мг/сут) проявляет ангиопротективные свойства в отношении сосудов микроциркуляторного русла, увеличивает диаметр крупных периферических артерий (с 13% до 21%) и замедляет прогрессирование почечной недостаточности при диабетической нефропатии (уменьшает необходимость проведения диализных процедур, трансплантации почек, отдаляет летальный исход).

    Понижает частоту сердечно-сосудистых осложнений при гипертонической болезни в сочетании с сахарным диабетом. У больных с умеренной артериальной гипертензией при использовании в дозах 25–50 мг 2 раза в сутки повышает качество и продолжительность жизни, общее самочувствие, улучшает сон и эмоциональный статус.

    Быстро и полностью всасывается из ЖКТ, минимальная абсорбция составляет 60–75%. В присутствии пищи биодоступность уменьшается на 30–55% без существенного изменения фармакокинетических и фармакодинамических параметров. При приеме натощак обнаруживается в крови через 15 мин, Cmax достигается через 30–90 мин.

    К концу суток остаток концентрации по отношению к Cmax составляет 7–8%. Сублингвальное использование улучшает биодоступность и ускоряет начало действия. В плазме на 25–30% связан с белками (преимущественно с альбуминами). Проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, через плаценту и проникает в грудное молоко (концентрация достигает примерно 1% уровня в крови матери).

    T1/2 составляет 2–3 ч и увеличивается у больных с застойной сердечной недостаточностью и на фоне почечной недостаточности до 3,5–32 ч. Объем распределения составляет 0,7 л/кг, клиренс — 56 л/ч. Подвергается биотрансформации в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеиндисульфида. Экскретируется в основном почками (2/3 дозы выводится в течение 4 ч; более 95% — в течение 24 ч) в виде метаболитов и в неизмененном виде (40–50%).

    При нарушениях функции почек

    Противопоказано назначение Каптоприла Сандоз при тяжелых нарушениях функции почек, двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, гиперкалиемии, азотемии, состоянии после трансплантации почки.

    С осторожностью следует принимать препарат при хронической почечной недостаточности, двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки.

    Каптоприл

    Режим дозирования Каптоприла Сандоз устанавливают с учетом КК.

    Следует с осторожностью принимать Каптоприл Сандоз при нарушении функции печени.

    Аналоги

    Аналогами Каптоприла Сандоз являются: Каптоприл, Каптоприл-АКОС, Каптоприл Велфарм, Каптоприл-СТИ, Каптоприл-ФПО, Каптоприл-Ферейн, Каптоприл-Сар, Ангиоприл-25, Каптоприл-УБФ, Веро-Каптоприл, Каптоприл-Биосинтез, Блокордил, Капотен и др.

    Каптоприл – это дешевый, но эффективный препарат. Он назван по его действующему веществу и имеет простой состав. Однако у него есть и аналоги, носящие другие наименования.

    Аналоги Каптоприла:

    • Капотен (Франция);
    • Каптоприл Алкалоид (Македония);
    • Каптоприл Кредофарм (США и Индия);
    • Каптоприл Нортон – (США и Индия);
    • Каптоприл ФПО – (Россия).

    Стоит отметить что, несмотря на то, что действующее вещество в таких препаратах совпадает, их дополнительные ингредиенты могут отличаться. Поэтому решение о возможности замены должен принимать врач.

    Каптоприл – это препарат, который относится к ингибиторам АПФ. Его назначают при гипертонии, сердечной недостаточности, а также после перенесенного инфаркта.

    Аналогами препарата Каптоприл, в составе которых присутствует одноименное активное вещество, являются следующие лекарственные средства:

    • Ангиоприл (Индия);
    • Блокордил (Словения);
    • Капотен (Россия, США, Великобританя, Италия, Испания, Югославия);
    • Катопил (Югославия);
    • Капокард (Иордания);
    • Каприл (Турция, Южная Корея);
    • Капофарм (Россия);
    • Нормопрес (Украина);
    • Эпситрон (Кипр).

    Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Информационный сайт