Дилатационная кардиомиопатия мкб

Содержание
  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Содержание инструкции
  4. Названия
  5. Латинское название
  6. Химическое название
  7. Фарм Группа
  8. Развернуть
  9. Код CAS
  10. Характеристика вещества
  11. Фармакодинамика
  12. Фармакокинетика
  13. Показания к применению
  14. Противопоказания
  15. Ограничения к использованию
  16. Применение при беременности и кормлении грудью
  17. Побочные эффекты
  18. Взаимодействие
  19. Передозировка
  20. Способ применения и дозы
  21. Меры предосторожности применения
  22. Названия
  23. Латинское название
  24. Химическое название
  25. Фарм Группа
  26. Развернуть
  27. Код CAS
  28. Характеристика вещества
  29. Фармакодинамика
  30. Показания к применению
  31. Противопоказания
  32. Ограничения к использованию
  33. Применение при беременности и кормлении грудью
  34. Побочные эффекты
  35. Способ применения и дозы
  36. Меры предосторожности применения
  37. Причины
  38. Фарм Группа
  39. Нозологии
  40. Противопоказания
  41. Ограничения к использованию
  42. Применение при беременности и кормлении грудью
  43. Побочные эффекты
  44. Меры предосторожности применения

Описание

Дилятационная кардиомиопатия – это серьезное состояние, которое ослабляет Вашу сердечную мышцу, и приводит к ее растяжению и дилятации. Если Ваша сердечная мышца слабая, то она не может выталкивать достаточное количество крови, поэтому с каждым сокращением сердца все больше крови задерживается в его полости.

Чем больше крови остается в сердце, тем больше растягивается сердечная мышца и тем больше она ослабевает. В большинстве случаев это приводит к сердечной недостаточности. Но термин «сердечная недостаточность» не значит, что сердце перестает сокращаться. Он означает, что Ваше сердце не может перекачивать такое количество крови, которое бы соответствовало потребностям Вашего организма.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Вторичная кардиомиопатия. Структурные и функциональные изменения сердечной мышцы, возникающие вследствие основного первичного заболевания. К симптомам вторичной кардиомиопатии относятся одышка, головокружение, боли в грудной клетке, нарушения ритма, слабость. Диагностика вторичной кардиомиопатии включает проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, биохимического исследования крови.

Кардиомиопатия – это изменение мышцы сердца часто невыясненной причины. Условием постановки диагноза “кардиомиопатия” является отсутствие (или исключение после обследования) врожденных аномалий развития, клапанных пороков сердца, поражения, обусловленного системными заболеваниями сосудов, артериальной гипертонии, перикардита, а также некоторых редких вариантов поражения проводящей системы сердца.

Симптомы

Для дилатационной кардиомиопатии характерно нарушение сократительной функции сердечной мышцы (миокарда) с выраженным расширением камер сердца. Возникновение дилатационной кардиомиопатии связывают с генетическими факторами, поскольку встречается семейный характер заболевания. Не меньшее значение имеют и наблюдаемые нарушения иммунной регуляции.

Проявления дилатационной кардиомиопатии определяются нарастающей сердечной недостаточностью (одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, отеки на ногах, бледность кожи, посинение кончиков пальцев). Прогноз при дилатационной кардиомиопатии весьма серьезен. Присоединение мерцания предсердий ухудшает прогноз.

В первые 5 лет заболевания умирают до 70% больных, хотя при регулярной, контролируемой лекарственной терапии, несомненно, можно добиться продления жизни пациента. Женщинам с дилатационной кардиомиопатией следует избегать беременности, так как частота материнской смертности при этом диагнозе очень высока.

Дилатационная кардиомиопатия мкб

В некоторых случаях отмечено провоцирующее влияние беременности на развитие заболевания. Гипертрофическая кардиомиопатия – заболевание, характеризующееся значительным увеличением толщины стенки левого желудочка без расширения полости желудочков. Гипертрофическая кардиомиопатия может быть как врожденной, так и приобретенной.

Вероятной причиной болезни являются генетические дефекты. Проявления гипертрофической кардиомиопатии определяется жалобами на одышку, боли в грудной клетке, склонностью к обморокам, сердцебиению. Вследствие нарушений ритма больные гипертрофической кардиомиопатией часто умирают внезапно. Гипертрофическая кардиомиопатия нередко обнаруживается у молодых мужчин, умерших во время занятий спортом.

У части больных постепенно развивается сердечная недостаточность; иногда, особенно у пожилых, недостаточность кровообращения развивается внезапно после длительного благоприятного течения болезни на протяжении многих лет. В результате нарушения расслабления левого желудочка наблюдается картина сердечной недостаточности, хотя сократимость левого желудочка остается на нормальных показателях вплоть до начала терминальной стадии болезни.

Причиной нарушения кровообращения при гипертрофической кардиомиопатии является снижение растяжимости камер сердца (прежде всего левого желудочка). Левый желудочек изменяет свою форму, что определяется преимущественной локализацией участка утолщения миокарда. Утолщение перегородки приводит к повышению давления, в то время как выносящий тракт расширяется, стенки его истончаются.

Рестриктивная кардиомиопатия – это заболевание миокарда, характеризующееся нарушением сократительной функции сердечной мышцы, пониженным расслаблением его стенок. Миокард становится ригидным, стенки не растягиваются, страдает наполнение кровью левого желудочка. Утолщение желудочка или его расширение при этом не наблюдается, в отличие от предсердий, испытывающих повышенную нагрузку.

Рестриктивная кардиомиопатия – наиболее редкая форма кардиомиопатий, она существует как в самостоятельном варианте, так и при поражении сердца при достаточно большом круге заболеваний, которые должны исключаться в ходе уточнения диагноза. Это амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, эндомиокардиальный фиброз, болезнь Лёффлера, фиброэластоз, иногда поражения проводящей системы сердца (болезнь Фабри). У детей встречаются поражения сердца вследствие нарушений обмена гликогена.

Вначале у вас может не быть никаких симптомов. Или они могут быть слабо выраженными, например, чувство сильной усталости или слабость. При ослаблении Вашего сердца, разовьется сердечная недостаточность. Когда это произойдет, у Вас могут возникнуть такие симптомы: *Одышка, особенно во время нагрузки.

*Утомляемость. *Чувство нехватки воздуха в положении лежа. *Отеки на ногах. *Боль в области груди. Эти симптомы могут развиваться медленно, в течение нескольких месяцев или даже лет. Или же они могут возникнуть внезапно, например, после беременности или вирусного заболевания. Внезапно ухудшившаяся сердечная недостаточность – это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи.

Дилатационная кардиомиопатия мкб

Клинические проявления вторичной кардиомиопатии связаны с нарушением сократительной способности миокарда. При этом отмечаются разлитые ноющие боли в области сердца, не зависящие от физической нагрузки. Ангинозные боли не сопровождаются характерной для ИБС иррадиацией и проходят самостоятельно, без приема коронаролитиков.

Содержание инструкции


Амлодипин
Амлодипин

Названия

 Русское название: Амлодипин.
Английское название: Amlodipine.


Латинское название

 Amlodipinum ( Amlodipini).


Химическое название

 2-[(2-Аминоэтокси)метил]-4-(2-хлорфенил)-1,4-дигидро-6-метил-3,5-пиридин дикарбоновой кислоты 3-этил 5-метиловый эфир (в виде безилата и малеата).


Фарм Группа

 • Блокаторы кальциевых каналов.


Увеличить Нозологии

 • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
• I15 Вторичная гипертензия.
• I20 Стенокардия [грудная жаба].
• I20,1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом.


Код CAS

 88150-42-9.


Характеристика вещества

 Производное дигидропиридина — БКК.
Амлодипина безилат — белый кристаллический порошок, малорастворим в воде, умеренно растворим в этаноле. Молекулярная масса 567,1.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – антиангинальное, гипотензивное, вазодилатирующее.
 Фармакодинамика.
Блокирует кальциевые каналы, снижает трансмембранный переход ионов кальция в клетку (в большей степени в гладкомышечные клетки сосудов, чем в кардиомиоциты).
Антиангинальное действие обусловлено расширением коронарных и периферических артерий и артериол:
– при стенокардии уменьшает выраженность ишемии миокарда; расширяя периферические артериолы, снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает потребность миокарда в кислороде;
– расширяя коронарные артерии и артериолы в неизмененных и ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард (особенно при вазоспастической стенокардии); предотвращает спазм коронарных артерий (в тч вызванный курением).
У пациентов стабильной стенокардией разовая суточная доза увеличивает толерантность к физической нагрузке, замедляет развитие приступов стенокардии и ишемической депрессии сегмента ST, снижает частоту приступов стенокардии и потребления нитроглицерина и других нитратов.
Оказывает длительное дозозависимое действие. Гипотензивное действие обусловлено прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов. При артериальной гипертензии разовая доза обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч (в положении больного лежа и стоя).
Ортостатическая гипотензия при применении амлодипина встречается достаточно редко. Амлодипин не вызывает снижения толерантности к физической нагрузке, фракции выброса левого желудочка. Уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка. Не оказывает влияние на сократимость и проводимость миокарда, не вызывает рефлекторное увеличение ЧСС, тормозит агрегацию тромбоцитов, увеличивает скорость клубочковой фильтрации, обладает слабым натрийуретическим действием. При диабетической нефропатии не увеличивает выраженность микроальбуминурии. Не оказывает какое-либо неблагоприятное влияние на обмен веществ и концентрацию липидов плазмы крови и может применяться при терапии пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. Значимое снижение АД наблюдается через 6–10 ч, длительность эффекта — 24.
У пациентов с заболеваниями ССС (включая коронарный атеросклероз с поражением одного сосуда и до стеноза 3 и более артерий, атеросклероз сонных артерий), перенесших инфаркт миокарда, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА), или у пациентов со стенокардией применение амлодипина предупреждает развитие утолщения интимы-медии сонных артерий, снижает летальность от инфаркта миокарда, инсульта, ЧТКА, аортокоронарного шунтирования; приводит к снижению числа госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии и прогрессирования ХСН; снижает частоту вмешательств, направленных на восстановление коронарного кровотока.
Не повышает риск развития осложнений и летальных исходов у пациентов с ХСН (III–IV функциональный класс по классификации NYHA) на фоне терапии дигоксином, диуретиками и ингибиторами АПФ. У пациентов с ХСН (III–IV функциональный класс по классификации NYHA) неишемической этиологии при применении амлодипина существует вероятность возникновения отека легких.


Фармакокинетика

 После приема внутрь амлодипин хорошо абсорбируется из ЖКТ. Средняя абсолютная биодоступность — 64–80%, Cmax в сыворотке крови определяется через 6–12 Css достигаются после 7–8 дней терапии.
Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию амлодипина. Средний Vd — 21 л/кг, что указывает на то, что бóльшая часть ЛС находится в тканях, а мéньшая в крови. Бóльшая часть ЛС, находящегося в крови (97,5%) связывается с белками плазмы крови. Амлодипин подвергается медленному, но активному метаболизму в печени при отсутствии значимого эффекта первого прохождения через печень. Метаболиты не обладают существенной фармакологической активностью.
После однократного приема Т1/2 варьирует от 35 до 50 ч, при повторном назначении Т1/2 составляет примерно 45 Около 60% принятой внутрь дозы выводится почками преимущественно в виде метаболитов, 10% — в неизмененном виде, а 20–25% — через кишечник с желчью. Общий клиренс амлодипина составляет 0,116 мл/c/кг (7 мл/мин/кг; 0,42 л/ч/кг).
 Пожилые пациенты. У пожилых пациентов (старше 65 лет), по сравнению с молодыми, выведение амлодипина замедлено (Т1/2 — 65 ч), однако эта разница не имеет клинического значения.
 Печеночная недостаточность. Удлинение Т1/2 у пациентов с печеночной недостаточностью предполагает, что при длительном назначении кумуляция ЛС в организме будет выше (Т1/2 — до 60 ).
 Почечная недостаточность. Почечная недостаточность не оказывает существенное влияние на кинетику амлодипина. Амлодипин проникает через ГЭБ. При гемодиализе не удаляется.


Показания к применению

 Артериальная гипертензия (как в монотерапии. Так и в сочетании с другими гипотензивными средствами); стабильная стенокардия и вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия) как в монотерапии. Так и в сочетании с другими антиангинальными средствами.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к другим производным дигидропиридина); тяжелая артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм ); обструкция выносящего тракта левого желудочка (включая тяжелый аортальный стеноз); шок (включая кардиогенный); гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).


Ограничения к использованию

 Печеночная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность неишемической этиологии III–IV функционального класса по классификации NYHA; нестабильная стенокардия; аортальный стеноз; митральный стеноз; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; острый инфаркт миокарда (и в течение 1 мес после него); синдром слабости синусного узла (выраженная тахикардия, брадикардия); артериальная гипотензия; одновременное применение с ингибиторами или индукторами изофермена CYP3A4.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. C.
Безопасность применения амлодипина во время беременности не установлена, поэтому применение во время беременности возможно только в случае, когда польза для матери превышает риск для плода и новорожденного.
Данные, свидетельствующие о выделении амлодипина в грудное молоко, отсутствуют. Однако известно, что другие БКК — производные дигидропиридина — выделяются в грудное молоко. В связи с чем, при необходимости применения амлодипина в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Не было выявлено влияние амлодипина на фертильность при исследовании на крысах.


Побочные эффекты

 Частота побочных реакций. Приведенных ниже. Определялась соответственно следующему (классификация ВОЗ): очень часто — более 1/10; часто — от более 1/100 до менее 1/10; нечасто — от более 1/1000 до менее 1/100; редко — от более 1/10000 до менее 1/1000; очень редко — от менее 1/10000. Включая отдельные сообщения; неизвестно — невозможно оценить частоту на основании имеющихся данных.
 Со стороны ССС. Часто – ощущение сердцебиения. Периферические отеки (лодыжек и стоп). Приливы крови к коже лица; нечасто — чрезмерное снижение АД; очень редко — обморок. Васкулит. Ортостатическая гипотензия. Развитие или усугубление течения ХСН. Нарушения ритма сердца (включая брадикардию. Желудочковую тахикардию и мерцание предсердий). Инфаркт миокарда. Боль в грудной клетке.
 Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто — артралгия, судороги мышц, миалгия, боль в спине, артроз; редко — миастения.
 Со стороны нервной системы. Часто – головная боль. Головокружение. Повышенная утомляемость. Сонливость; нечасто — астения. Общее недомогание. Гипестезия. Парестезия. Периферическая нейропатия. Тремор. Инсомния. Лабильность настроения. Необычные сновидения. Повышенная возбудимость. Депрессия. Тревога. Звон в ушах. Извращение вкуса; очень редко — мигрень. Повышенное потоотделение. Апатия. Ажитация. Атаксия. Амнезия; неизвестно — экстрапирамидные нарушения.
 Со стороны пищеварительной системы. Часто – тошнота. Боль в животе; нечасто — рвота. Запор или диарея. Метеоризм. Диспепсия. Анорексия. Сухость слизистой оболочки полости рта. Жажда; редко — гиперплазия десен. Повышение аппетита; очень редко — панкреатит. Гастрит. Желтуха (обусловленные холестазом). Гипербилирубинемия. Повышение активности печеночных трансаминаз. Гепатит.
 Со стороны органов кроветворения. Очень редко – тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, тромбоцитопения.
 Со стороны дыхательной системы. Нечасто – одышка, ринит, носовое кровотечение; очень редко – кашель.
 Со стороны органов чувств. Нечасто – диплопия, нарушение аккомодации, ксерофтальмия, конъюнктивит, боль в глазах, нарушения зрения.
 Со стороны мочеполовой системы. Нечасто – учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, никтурия, нарушение эректильной функции; очень редко – дизурия, полиурия.
 Со стороны кожных покровов. Редко – дерматит; очень редко – алопеция, ксеродермия, холодный пот, нарушение пигментации кожи.
 Метаболические нарушения. Очень редко – гипергликемия; нечасто – увеличение/снижение массы тела.
 Аллергические реакции. Нечасто – кожный зуд, сыпь (в тч эритематозная, макулопапулезная, крапивница); очень редко – ангионевротичсский отек, мультиформная эритема.
 Лабораторные показатели. Очень редко – гипергликемия.
 Прочие. Нечасто – озноб, гинекомастия, боль неуточненной локализации; очень редко – паросмия.


Взаимодействие

 Амлодипин может безопасно применяться для терапии артериальной гипертензии вместе с тиазидными диуретиками, альфа-адреноблокаторами, бета-адреноблокаторами или ингибиторами АПФ. У пациентов со стабильной стенокардией амлодипин можно комбинировать с другими антиангинальными средствами, например с нитратами пролонгированного или короткого действия, бета-адреноблокаторами.
В отличие от других БКК, клинически значимое взаимодействие амлодипина (III поколение БКК) не было обнаружено при совместном применении с НПВС, в тч и с индометацином.
Возможно усиление антиангинального и гипотензивного действия БКК при совместном применении с тиазидными и петлевыми диуретиками, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и нитратами, а также усиление их гипотензивного действия при совместном применении с альфа1-адреноблокаторами, нейролептиками.
Хотя при изучении амлодипина отрицательного инотропного действия обычно не наблюдали, тем не менее, некоторые БКК могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например амиодарон и хинидин).
Амлодипин может также безопасно применяться одновременно с антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь.
Однократный прием 100 мг силденафила у пациентов с эссенциальной гипертензией не оказывает влияние на параметры фармакокинетики амлодипина.
Повторное применение амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина в дозе 80 мг не сопровождается значительными изменениями показателей фармакокинетики аторвастатина.
Симвастатин: одновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению экспозиции симвастатина на 77%. В таких случаях следует ограничить дозу симвастатина до 20 мг.
Этанол (напитки, содержащие алкоголь): амлодипин при однократном и повторном применении в дозе 10 мг не влияет на фармакокинетику этанола.
Противовирусные средства (ритонавир): увеличивает плазменные концентрации БКК, в тч и амлодипина.
Нейролептики и изофлуран: усиление гипотензивного действия производных дигидропиридина.
Препараты кальция могут уменьшить эффект БКК.
При совместном применении БKK с препаратами лития (для амлодипина данные отсутствуют) возможно усиление проявления их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).
Исследования одновременного применения амлодипина и циклоспорина у здоровых добровольцев и всех групп пациентов, за исключением пациентов после трансплантации почки, не проводились. Различные исследования взаимодействия амлодипина с циклоспорином у пациентов после трансплантации почки показывают, что применение данной комбинации может не приводить к какому-либо эффекту либо повышать Cmin циклоспорина в различной степени до 40%. Следует принимать во внимание эти данные и контролировать концентрацию циклоспорина у этой группы пациентов при одновременном применении циклоспорина и амлодипина. Не оказывает влияние на концентрацию в сыворотке крови дигоксина и его почечный клиренс.
Не оказывает существенное влияние на действие варфарина (ПВ).
Циметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина.
В исследованиях in vitro амлодипин не влияет на связывание с белками плазмы крови дигоксина, фенитоина, варфарина и индометацина.
Грейпфрутовый сок: одновременный однократный прием 240 мг грейпфрутового сока и 10 мг амлодипина внутрь не сопровождается существенным изменением фармакокинетики амлодипина. Тем не менее, не рекомендуется применять грейпфрутовый сок и амлодипин одновременно, т. К при генетическом полиморфизме изофермента CYP3A4 возможно повышение биодоступности амлодипина и вследствие этого — усиление гипотензивного эффекта.
Алюминий- или магнийсодержащие антациды: их однократный прием не оказывает существенное влияние на фармакокинетику амлодипина.
Ингибиторы изофермента CYP3A4: при одновременном применении дилтиазема в дозе 180 мг и амлодипина в дозе 5 мг у пациентов от 69 до 87 лет с артериальной гипертензией отмечается повышение системной экспозиции амлодипина на 57%. Одновременное применение амлодипина и эритромицина у здоровых добровольцев (от 18 до 43 лет) не приводит к значительным изменениям экспозиции амлодипина (увеличение AUC на 22%). Несмотря на то что клиническое значение этих эффектов до конца неясно, они могут быть более ярко выражены у пожилых пациентов.
Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например кетоконазол, итраконазол) могут приводить к увеличению концентрации амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем. Следует с осторожностью применять амлодипин и ингибиторы изофермента CYP3A4.
Кларитромицин: ингибитор изофермента CYP3A4. У пациентов, принимающих одновременно кларитромицин и амлодипин, повышен риск снижения АД. Пациентам, принимающим такую комбинацию, рекомендуется находиться под тщательным медицинским наблюдением.
Индукторы изофермента СУР3А4: данных о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина нет. Следует тщательно контролировать АД при одновременном применении амлодипина и индукторов изофермента CYP3A4.
Такролимус: при одновременном применении с амлодипином есть риск увеличения концентрации такролимуса в плазме крови. Для того чтобы избежать токсичности такролимуса при одновременном применении с амлодипином, следует контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови пациентов и корректировать дозу такролимуса в случае необходимости.


Передозировка

 Симптомы. Выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в тч с развитием шока и летального исхода).
 Лечение. Промывание желудка, назначение активированного угля (особенно в первые 2 ч после передозировки), поддержание функции ССС, возвышенное положение нижних конечностей, мониторинг показателей работы сердца и легких, контроль ОЦК и диуреза. Для восстановления тонуса сосудов — применение сосудосуживающих средств (при отсутствии противопоказаний к их применению); для устранения последствий блокады кальциевых каналов — в/в введение глюконата кальция. Гемодиализ неэффективен.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 Необходимо поддержание гигиены зубов и наблюдение у стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен).
 Пожилые пациенты. У пациентов пожилого возраста может увеличиваться Т1/2 и снижаться клиренс ЛС. Изменение доз не требуется, но необходимо более тщательное наблюдение за пациентами данной категории.
 Нарушение функции печени. Несмотря на то что Т1/2 амлодипина , как и всех БКК, увеличивается у пациентов с нарушениями функции печени, коррекция дозы обычно не требуется.
 Нарушеие функции почек. Рекомендуется применять амлодипин в обычных дозах, однако необходимо учитывать возможное незначительное увеличение Т1/2.
Не требуется коррекции дозы при одновременном применении с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ.
Эффективность и безопасность применения амлодипина при гипертоническом кризе не установлена.
Несмотря на отсутствие у БКК синдрома отмены, прекращение лечения амлодипином желательно проводить, постепенно уменьшая дозу. На фоне применения амлодипина у пациентов с ХСН функционального класса III–IV по классификации NYHA неишемического генеза, отмечалось повышение частоты развития отека легких, несмотря на отсутствие признаков ухудшения сердечной недостаточности.
 Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими сложными механизмами. На фоне применения амлодипина какое-либо отрицательное влияние на способность управлять автотранспортом или другими сложными механизмами не наблюдалось, однако вследствие возможного чрезмерного снижения АД, развития головокружения, сонливости и других побочных реакций следует соблюдать осторожность в перечисленных ситуациях, особенно в начале лечения и при увеличении дозы.


Инозин
Инозин

Названия

 Русское название: Инозин.
Английское название: Inosine.


Латинское название

 Inosinum ( Inosini).


Химическое название

 1,9-Дигидро-9-бета-D-рибофуранозил-6H-пурин-6-он.


Фарм Группа

 • Анаболики.


Увеличить Нозологии

 • D72,8,0* Лейкопения.
• E80,2 Другие порфирии.
• F10,2 Синдром алкогольной зависимости.
• I09 Другие ревматические болезни сердца.
• I21 Острый инфаркт миокарда.
• I24,8 Другие формы острой ишемической болезни сердца.
• I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца.
• I25,1 Атеросклеротическая болезнь сердца.
• I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности.
• I42 Кардиомиопатия.
• I49,9 Нарушение сердечного ритма неуточненное.
• I51,4 Миокардит неуточненный.
• I51,5 Дегенерация миокарда.
• K25 Язва желудка.
• K26 Язва двенадцатиперстной кишки.
• K70 Алкогольная болезнь печени.
• K71 Токсическое поражение печени.
• K72,0 Острая и подострая печеночная недостаточность.
• K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках.
• K73,9 Хронический гепатит неуточненный.
• K74 Фиброз и цирроз печени.
• K76,0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.
• Q24,9 Врожденный порок сердца неуточненный.
• T46,0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия.
• T50,9 Другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Код CAS

 58-63-9.


Характеристика вещества

 Производное пурина.
Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок горького вкуса, без запаха. Медленно и трудно растворим в воде, очень мало растворим в спирте, практически нерастворим в эфире и хлороформе.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – антиаритмическое, антигипоксическое, метаболическое.
Нуклеозид — предшественник АТФ. Субстратно стимулирует синтез адениновых нуклеотидов, повышает активность некоторых ферментов цикла Кребса.
Принимает непосредственное участие в обмене глюкозы и способствует активизации обмена при гипоксии и при отсутствии АТФ. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы. Интенсифицирует метаболизм пировиноградной кислоты, нормализует процесс тканевого дыхания, способствует повышению активности ксантиндегидрогеназы. Оказывает положительное влияние на обменные процессы в миокарде, повышает энергетический баланс миокарда, улучшает коронарное кровообращение. Увеличивает силу сокращений сердца и способствует более полному расслаблению миокарда в диастоле (связывает ионы кальция, попавшие в цитоплазму в момент возбуждения клетки), в результате чего возрастает ударный объем и улучшается кровоснабжение тканей.
Снижает агрегацию тромбоцитов, активирует регенерацию тканей (особенно слизистой оболочки ЖКТ и миокарда), предотвращает последствия интраоперационной ишемии почек.
При приеме внутрь хорошо абсорбируется в ЖКТ. Метаболизируется в печени с образованием глюкуроновой кислоты и последующим ее окислением. В незначительном количестве выводится почками.


Показания к применению

 ИБС (инфаркт миокарда. Коронарная недостаточность. Нарушения сердечного ритма). Врожденные и приобретенные пороки сердца. Ревматические пороки сердца. Кардиомиопатии различного генеза. Коронарный атеросклероз. Дигиталисная интоксикация. Миокардит. «легочное сердце». Дистрофические изменения миокарда (на фоне тяжелых физических нагрузок. Инфекционного и эндокринного генеза). Заболевания печени (острый и хронический гепатит. Цирроз печени. Алкогольные и лекарственные повреждения печени. Жировая дистрофия печени). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Урокопропорфирия. Отравление ЛС, алкоголизм, лучевая лейкопения (профилактика), операции на изолированной почке (как средство фармакологической защиты при временном выключении кровообращения оперируемого органа).


Противопоказания

 Гиперчувствительность, гиперурикемия, подагра.


Ограничения к использованию

 Почечная недостаточность.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. Не определена.


Побочные эффекты

 Гиперурикемия, обострение подагры (при длительном приеме в высоких дозах), аллергические реакции (гиперемия, зуд кожи, крапивница).


Способ применения и дозы

 В/в, внутрь.


Меры предосторожности применения

 При развитии аллергических реакций необходимо отменить препарат.

Причины

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

*Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ. *Высокое артериальное давление, которое повышает нагрузку на стенки сердца. *Заболевания клапанов сердца, включая митральную и аортальную регургитацию. *Миокардит, который представляет собой воспаление сердечной мышцы. Он вызывается вирусом или нарушениями иммунной системы.

*Употребление алкоголя в слишком большом количестве, использование нелегальных препаратов, таких как кокаин или прием определенных медикаментов, таких как те, которые применяются при проведении химиотерапии. *Влияние токсических металлов, например, свинец или ртуть. *Беременность. В редких случаях дилятационная кардиомиопатия может развиться в конце беременности или в первые шесть месяцев после родов. Специалисты не знают, почему так происходит.

Причины вторичных кардиомиопатий могут быть разнообразны. Вторичные кардиомиопатии могут встречаться при уремии, интоксикациях алкоголем, лекарственными препаратами, этиленгликолем, солями тяжелых металлов и тд В некоторых случаях к развитию вторичной кардиомиопатии приводят инфекции: вирусные заболевания, тифы, трихинеллез, трипаносомоз;

заболевания обмена – гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, подагра, амилоидоз, нарушения электролитного обмена, авитаминоз и пр. Встречаются вторичные кардиомиопатии, обусловленные патологией органов пищеварения (панкреатитом, циррозом печени, синдроме мальабсорбции). Дистрофия миокарда может возникать при системных нервно-мышечных заболеваниях, таких, как миопатия, миастения.

К вторичным кардиомиопатиям относятся такие редкие формы, как амилоидоз сердца, гемохроматоз сердца, ксантоматоз, гликогеноз. При вторичной кардиомиопатии развивается диффузное равномерное поражение миокарда. Первичная роль в цепи изменений принадлежит поражению ферментных систем, участвующих во внутриклеточном метаболизме.

Фарм Группа

 • Анаболики.

Фармакологическое действие – антиаритмическое, антигипоксическое, метаболическое. Нуклеозид — предшественник АТФ. Субстратно стимулирует синтез адениновых нуклеотидов, повышает активность некоторых ферментов цикла Кребса. Принимает непосредственное участие в обмене глюкозы и способствует активизации обмена при гипоксии и при отсутствии АТФ.

Стимулирует окислительно-восстановительные процессы. Интенсифицирует метаболизм пировиноградной кислоты, нормализует процесс тканевого дыхания, способствует повышению активности ксантиндегидрогеназы. Оказывает положительное влияние на обменные процессы в миокарде, повышает энергетический баланс миокарда, улучшает коронарное кровообращение.

Увеличивает силу сокращений сердца и способствует более полному расслаблению миокарда в диастоле (связывает ионы кальция, попавшие в цитоплазму в момент возбуждения клетки), в результате чего возрастает ударный объем и улучшается кровоснабжение тканей. Снижает агрегацию тромбоцитов, активирует регенерацию тканей (особенно слизистой оболочки ЖКТ и миокарда), предотвращает последствия интраоперационной ишемии почек.

 • Блокаторы кальциевых каналов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

– при стенокардии уменьшает выраженность ишемии миокарда; расширяя периферические артериолы, снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает потребность миокарда в кислороде; – расширяя коронарные артерии и артериолы в неизмененных и ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард (особенно при вазоспастической стенокардии);

предотвращает спазм коронарных артерий (в тч вызванный курением). У пациентов стабильной стенокардией разовая суточная доза увеличивает толерантность к физической нагрузке, замедляет развитие приступов стенокардии и ишемической депрессии сегмента ST, снижает частоту приступов стенокардии и потребления нитроглицерина и других нитратов.

Оказывает длительное дозозависимое действие. Гипотензивное действие обусловлено прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов. При артериальной гипертензии разовая доза обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч (в положении больного лежа и стоя). Ортостатическая гипотензия при применении амлодипина встречается достаточно редко.

Амлодипин не вызывает снижения толерантности к физической нагрузке, фракции выброса левого желудочка. Уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка. Не оказывает влияние на сократимость и проводимость миокарда, не вызывает рефлекторное увеличение ЧСС, тормозит агрегацию тромбоцитов, увеличивает скорость клубочковой фильтрации, обладает слабым натрийуретическим действием.

При диабетической нефропатии не увеличивает выраженность микроальбуминурии. Не оказывает какое-либо неблагоприятное влияние на обмен веществ и концентрацию липидов плазмы крови и может применяться при терапии пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. Значимое снижение АД наблюдается через 6–10 ч, длительность эффекта — 24.

У пациентов с заболеваниями ССС (включая коронарный атеросклероз с поражением одного сосуда и до стеноза 3 и более артерий, атеросклероз сонных артерий), перенесших инфаркт миокарда, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА), или у пациентов со стенокардией применение амлодипина предупреждает развитие утолщения интимы-медии сонных артерий, снижает летальность от инфаркта миокарда, инсульта, ЧТКА, аортокоронарного шунтирования;

приводит к снижению числа госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии и прогрессирования ХСН; снижает частоту вмешательств, направленных на восстановление коронарного кровотока. Не повышает риск развития осложнений и летальных исходов у пациентов с ХСН (III–IV функциональный класс по классификации NYHA) на фоне терапии дигоксином, диуретиками и ингибиторами АПФ.

После приема внутрь амлодипин хорошо абсорбируется из ЖКТ. Средняя абсолютная биодоступность — 64–80%, Cmax в сыворотке крови определяется через 6–12 Css достигаются после 7–8 дней терапии. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию амлодипина. Средний Vd — 21 л/кг, что указывает на то, что бóльшая часть ЛС находится в тканях, а мéньшая в крови.

Дилатационная кардиомиопатия мкб

Бóльшая часть ЛС, находящегося в крови (97,5%) связывается с белками плазмы крови. Амлодипин подвергается медленному, но активному метаболизму в печени при отсутствии значимого эффекта первого прохождения через печень. Метаболиты не обладают существенной фармакологической активностью. После однократного приема Т1/2 варьирует от 35 до 50 ч, при повторном назначении Т1/2 составляет примерно 45 Около 60% принятой внутрь дозы выводится почками преимущественно в виде метаболитов, 10% — в неизмененном виде, а 20–25% — через кишечник с желчью.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Общий клиренс амлодипина составляет 0,116 мл/c/кг (7 мл/мин/кг; 0,42 л/ч/кг).  Пожилые пациенты. У пожилых пациентов (старше 65 лет), по сравнению с молодыми, выведение амлодипина замедлено (Т1/2 — 65 ч), однако эта разница не имеет клинического значения.  Печеночная недостаточность. Удлинение Т1/2 у пациентов с печеночной недостаточностью предполагает, что при длительном назначении кумуляция ЛС в организме будет выше (Т1/2 — до 60 ).

Нозологии

• D72,8,0* Лейкопения. • E80,2 Другие порфирии. • F10,2 Синдром алкогольной зависимости. • I09 Другие ревматические болезни сердца. • I21 Острый инфаркт миокарда. • I24,8 Другие формы острой ишемической болезни сердца. • I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца. • I25,1 Атеросклеротическая болезнь сердца.

• I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности. • I42 Кардиомиопатия. • I49,9 Нарушение сердечного ритма неуточненное. • I51,4 Миокардит неуточненный. • I51,5 Дегенерация миокарда. • K25 Язва желудка. • K26 Язва двенадцатиперстной кишки. • K70 Алкогольная болезнь печени. • K71 Токсическое поражение печени.

• K72,0 Острая и подострая печеночная недостаточность. • K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках. • K73,9 Хронический гепатит неуточненный. • K74 Фиброз и цирроз печени. • K76,0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках. • Q24,9 Врожденный порок сердца неуточненный.

 • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия. • I15 Вторичная гипертензия. • I20 Стенокардия [грудная жаба]. • I20,1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом.

Противопоказания

Вторичная кардиомиопатия

ИБС (инфаркт миокарда. Коронарная недостаточность. Нарушения сердечного ритма). Врожденные и приобретенные пороки сердца. Ревматические пороки сердца. Кардиомиопатии различного генеза. Коронарный атеросклероз. Дигиталисная интоксикация. Миокардит. «легочное сердце». Дистрофические изменения миокарда (на фоне тяжелых физических нагрузок.

Инфекционного и эндокринного генеза). Заболевания печени (острый и хронический гепатит. Цирроз печени. Алкогольные и лекарственные повреждения печени. Жировая дистрофия печени). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Урокопропорфирия. Отравление ЛС, алкоголизм, лучевая лейкопения (профилактика), операции на изолированной почке (как средство фармакологической защиты при временном выключении кровообращения оперируемого органа).

 Гиперчувствительность, гиперурикемия, подагра.

 Артериальная гипертензия (как в монотерапии. Так и в сочетании с другими гипотензивными средствами); стабильная стенокардия и вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия) как в монотерапии. Так и в сочетании с другими антиангинальными средствами.

Гиперчувствительность (в тч к другим производным дигидропиридина); тяжелая артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм ); обструкция выносящего тракта левого желудочка (включая тяжелый аортальный стеноз); шок (включая кардиогенный); гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Ограничения к использованию

Печеночная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность неишемической этиологии III–IV функционального класса по классификации NYHA; нестабильная стенокардия; аортальный стеноз; митральный стеноз; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; острый инфаркт миокарда (и в течение 1 мес после него);

 Почечная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. Не определена.

Категория действия на плод по FDA. C. Безопасность применения амлодипина во время беременности не установлена, поэтому применение во время беременности возможно только в случае, когда польза для матери превышает риск для плода и новорожденного. Данные, свидетельствующие о выделении амлодипина в грудное молоко, отсутствуют.

Однако известно, что другие БКК — производные дигидропиридина — выделяются в грудное молоко. В связи с чем, при необходимости применения амлодипина в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Не было выявлено влияние амлодипина на фертильность при исследовании на крысах.

Побочные эффекты

 Гиперурикемия, обострение подагры (при длительном приеме в высоких дозах), аллергические реакции (гиперемия, зуд кожи, крапивница).

Частота побочных реакций. Приведенных ниже. Определялась соответственно следующему (классификация ВОЗ): очень часто — более 1/10; часто — от более 1/100 до менее 1/10; нечасто — от более 1/1000 до менее 1/100; редко — от более 1/10000 до менее 1/1000; очень редко — от менее 1/10000. Включая отдельные сообщения;

неизвестно — невозможно оценить частоту на основании имеющихся данных.  Со стороны ССС. Часто – ощущение сердцебиения. Периферические отеки (лодыжек и стоп). Приливы крови к коже лица; нечасто — чрезмерное снижение АД; очень редко — обморок. Васкулит. Ортостатическая гипотензия. Развитие или усугубление течения ХСН.

Нарушения ритма сердца (включая брадикардию. Желудочковую тахикардию и мерцание предсердий). Инфаркт миокарда. Боль в грудной клетке.  Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто — артралгия, судороги мышц, миалгия, боль в спине, артроз; редко — миастения.  Со стороны нервной системы. Часто – головная боль.

Головокружение. Повышенная утомляемость. Сонливость; нечасто — астения. Общее недомогание. Гипестезия. Парестезия. Периферическая нейропатия. Тремор. Инсомния. Лабильность настроения. Необычные сновидения. Повышенная возбудимость. Депрессия. Тревога. Звон в ушах. Извращение вкуса; очень редко — мигрень.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Повышенное потоотделение. Апатия. Ажитация. Атаксия. Амнезия; неизвестно — экстрапирамидные нарушения.  Со стороны пищеварительной системы. Часто – тошнота. Боль в животе; нечасто — рвота. Запор или диарея. Метеоризм. Диспепсия. Анорексия. Сухость слизистой оболочки полости рта. Жажда; редко — гиперплазия десен.

Повышение аппетита; очень редко — панкреатит. Гастрит. Желтуха (обусловленные холестазом). Гипербилирубинемия. Повышение активности печеночных трансаминаз. Гепатит.  Со стороны органов кроветворения. Очень редко – тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, тромбоцитопения.  Со стороны дыхательной системы.

Нечасто – одышка, ринит, носовое кровотечение; очень редко – кашель.  Со стороны органов чувств. Нечасто – диплопия, нарушение аккомодации, ксерофтальмия, конъюнктивит, боль в глазах, нарушения зрения.  Со стороны мочеполовой системы. Нечасто – учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, никтурия, нарушение эректильной функции;

очень редко – дизурия, полиурия.  Со стороны кожных покровов. Редко – дерматит; очень редко – алопеция, ксеродермия, холодный пот, нарушение пигментации кожи.  Метаболические нарушения. Очень редко – гипергликемия; нечасто – увеличение/снижение массы тела.  Аллергические реакции. Нечасто – кожный зуд, сыпь (в тч эритематозная, макулопапулезная, крапивница);

Меры предосторожности применения

 При развитии аллергических реакций необходимо отменить препарат.

Необходимо поддержание гигиены зубов и наблюдение у стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен).  Пожилые пациенты. У пациентов пожилого возраста может увеличиваться Т1/2 и снижаться клиренс ЛС. Изменение доз не требуется, но необходимо более тщательное наблюдение за пациентами данной категории.

Нарушение функции печени. Несмотря на то что Т1/2 амлодипина , как и всех БКК, увеличивается у пациентов с нарушениями функции печени, коррекция дозы обычно не требуется.  Нарушеие функции почек. Рекомендуется применять амлодипин в обычных дозах, однако необходимо учитывать возможное незначительное увеличение Т1/2.

Не требуется коррекции дозы при одновременном применении с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ. Эффективность и безопасность применения амлодипина при гипертоническом кризе не установлена. Несмотря на отсутствие у БКК синдрома отмены, прекращение лечения амлодипином желательно проводить, постепенно уменьшая дозу.

На фоне применения амлодипина у пациентов с ХСН функционального класса III–IV по классификации NYHA неишемического генеза, отмечалось повышение частоты развития отека легких, несмотря на отсутствие признаков ухудшения сердечной недостаточности.  Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими сложными механизмами.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

На фоне применения амлодипина какое-либо отрицательное влияние на способность управлять автотранспортом или другими сложными механизмами не наблюдалось, однако вследствие возможного чрезмерного снижения АД, развития головокружения, сонливости и других побочных реакций следует соблюдать осторожность в перечисленных ситуациях, особенно в начале лечения и при увеличении дозы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт