Амитриптилин Никомед – инструкция по применению, отзывы, таблетки 25 мг

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Амитриптилина Никомед:

  • таблетки, покрытые оболочкой (по 50 шт. в темных стеклянных флаконах, в картонной пачке 1 флакон);
  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой: белые, двояковыпуклые, круглые (по 50 шт. в темных стеклянных флаконах, в картонной пачке 1 флакон).

Активное вещество в составе 1 таблетки, покрытой оболочкой/пленочной оболочкой: амитриптилин – 10 или 25 мг.

Вспомогательные компоненты в составе 1 таблетки, покрытой оболочкой: микрокристаллическая целлюлоза, полипропиленгликоль, картофельный крахмал, стеарат магния, моногидрат лактозы, диоксид титана, тальк, метилгидроксипропилцеллюлоза, кукурузный крахмал, желатин, кроскармеллоза натрия, поливидон, очищенная вода.

Вспомогательные компоненты в составе 1 таблетки, покрытой пленочной оболочкой (10/25 мг):

  • ядро: стеарат магния – 0,25/0,5 мг; повидон – 0,83/0,6 мг; тальк – 2,25/4,5 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 9,5/18 мг; картофельный крахмал – 28,2/38 мг; моногидрат лактозы – 27/40,2 мг;
  • оболочка: пропиленгликоль – 0,2/0,3 мг; диоксид титана – 0,8/0,9 мг; гипромеллоза – 1,2/1,4 мг; тальк – 0,8/0,9 мг.

Лекарственная форма – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: круглые, двояковыпуклые, от светло-голубого с сероватым оттенком до голубого цвета (дозировка 10 мг) или желтого цвета (дозировка 25 мг), на месте разлома – белые или белые с желтоватым оттенком (в ячейковых контурных упаковках по 10 шт., в картонной пачке 5 упаковок вместе с инструкцией по применению Амитриптилина Гриндекс).

Состав 1 таблетки:

  • активное вещество: амитриптилина гидрохлорид – 10 или 25 мг;
  • вспомогательные компоненты: повидон (поливинилпирролидон), крахмал кукурузный, магния стеарат, лактозы моногидрат, кремния диоксид;
  • пленочная оболочка: таблетки в дозировке 10 мг – карнаубский воск, краситель Опадрай II голубой 85 F 20753 [индигокармин (Е 132), титана диоксид (Е 171), тальк, макрогол PEG 3000, поливиниловый спирт, хинолиновый желтый (Е 104), краситель пунцовый Понсо 4R (Е 124)]; таблетки в дозировке 25 мг – карнаубский воск, краситель Опадрай II желтый 85 F 22450 [индигокармин (Е 132), титана диоксид (Е 171), тальк, макрогол PEG 3000, поливиниловый спирт, хинолиновый желтый (Е 104), краситель солнечный закат желтый (Е 110)].

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Амитриптилин является трициклическим антидепрессантом. Относится к группе неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Оказывает выраженное тимоаналептическое и седативное действие.

Механизм антидепрессивного действия Амитриптилина Гриндекс обусловлен его способностью ингибировать обратный захват серотонина и норадреналина мембранами пресинаптических нейронов, что приводит к увеличению содержания этих нейромедиаторов.

При длительном применении амитриптилин снижает функциональную активность серотониновых и бета-адренергических рецепторов головного мозга, нормализует серотонинергическую и адренергическую передачу, а также восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное на фоне депрессивных состояний. При тревожно-депрессивных состояниях препарат снижает депрессивные проявления, ажитацию и тревогу.

Антидепрессивный эффект развивается в течение 2–3 недель после начала лечения Амитриптилином Гриндекс.

Препарат также обладает м-холиноблокирующим действием, вызывает блокаду α-адренорецепторов и H1-гистаминовых рецепторов.

Фармакокинетика

После приема внутрь из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается быстро и в высокой степени.

Сmах (максимальная плазменная концентрация) достигается в течение 2–7,7 ч и равняется 0,04–0,16 мкг/мл. Биодоступность амитриптилина составляет 30–60%, его основного активного метаболита нортриптилина – 46–70%, эффективные терапевтические концентрации равны соответственно 50–250 и 50–150 нг/мл.

В тканях концентрация амитриптилина выше, чем в плазме. С белками плазмы связывается 96%.

Амитриптилин и его основной метаболит легко проходят через гистогематические барьеры, в т. ч. гематоэнцефалический. Вещество проникает через плацентарный барьер, а также в грудное молоко, где достигает таких же концентраций, как в плазме крови.

Препарат метаболизируется в печени при участии изоферментов CYP2C19 и CYP2D6. Характеризуется эффектом первого прохождения через печень (путем N-окисления, деметилирования и гидроксилирования), вследствие чего образуются активные (нортриптилин и 10-гидроксиамитриптилин) и неактивные метаболиты.

Из организма препарат выводится: 80% – почками (преимущественно в виде глюкуронидов), оставшееся количество – кишечником.

Т½ (период полувыведения) из плазмы крови амитриптилина составляет 10–26 ч, нортриптилина – 18–44 ч. Полное выведение препарата из крови происходит в течение 7–14 дней.

У пациентов с почечной недостаточностью снижается клиренс метаболитов амитриптилина, что может быть связано с кумуляцией препарата.

Фармакодинамика

Амитриптилин Никомед относится к числу трициклических антидепрессантов из группы неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов. Оказывает выраженное тимоаналептическое и седативное действие.

Механизм воздействия связан с увеличением содержания серотонина и норадреналина в синаптической щели в центральной нервной системе. Накопление этих нейромедиаторов происходит вследствие ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов.

Амитриптилин является блокатором aльфа-1-адренорецепторов, Н1-гистаминовых рецепторов, M1- и М2-мускариновых холинорецепторов. На основании так называемой моноаминовой гипотезы, существует корреляция между функцией нейромедиаторов в синапсах головного мозга и эмоциональным тонусом.

Четкая корреляция между плазменной концентрацией амитриптилина в крови и клиническим эффектом не показана, но, вероятно, оптимальный клинический эффект достигается при концентрации от 100 до 260 мкг/л.

Клиническое ослабление депрессии достигается через 2–6 недель лечения (позже, чем достигается равновесная плазменная концентрация в крови).

Амитриптилин Никомед также оказывает подобное хинидину действие на иннервацию сердца.

Фармакокинетика

Амитриптилин после приема внутрь полностью и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Достижение максимальной концентрации в плазме крови (Сmах) наблюдается на протяжении 2–6 ч после приема.

Плазменная концентрация амитриптилина в крови разных пациентов может существенно различаться. Биодоступность амитриптилина – приблизительно 50%. Около 95% вещества связывается с белками плазмы крови. Время достижения максимальной концентрации (Тсmах) после приема внутрь составляет 4 ч, равновесной концентрации – приблизительно 7 дней с момента начала терапии. Объем распределения – примерно 1085 л/кг. Вещество проникает через плаценту и выводится с грудным молоком.

Метаболизм происходит в печени, около 50% подвергается метаболизму при первом прохождении через печень. Кроме того, амитриптилин подвергается N-деметилированию цитохромом Р450 с последующим образованием активного метаболита – нортриптилина. Вещество и его активный метаболит подвергаются в печени гидроксилированию.

N-окси-, 10-гидроксиметаболит амитриптилина, 10-гидроксинортриптилин тоже обладают активностью. Амитриптилин и нортриптилин конъюгируются с глюкуроновой кислотой (конъюгаты неактивны). Основной фактор, определяющий почечный клиренс и плазменную концентрацию в крови, – скорость гидроксилирования. У небольшого процента больных наблюдается замедленное гидроксилирование (имеет генетическую обусловленность). При наличии нарушений печеночной функции время полувыведения амитриптилина/нортриптилина в плазме крови увеличено.

пачка таблеток «Амитриптилин»

Период полувыведения (Т1/2) из плазмы крови амитриптилина составляет от 9 до 46 ч; нортриптилина – от 18 до 95 ч.

Выведение происходит в основном в виде метаболитов почками и через кишечник. В неизмененном виде через почки выводится только небольшая часть принятой дозы. При нарушениях почечной функции метаболизм амитриптилина и нортриптилина не меняется, хотя их выведение замедляется. Амитриптилин из плазмы крови путем диализа не удаляется (из-за связи с белками крови).

Показания к применению

Амитриптилин Гриндекс применяется для лечения эндогенных депрессий и других депрессивных расстройств.

Абсолютные:

  • паралитическая непроходимость кишечника;
  • пилоростеноз;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • аритмия;
  • блокада внутрисердечной проводимости (вне зависимости от степени);
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда (острый и восстановительный периоды);
  • гиперплазия предстательной железы;
  • атония мочевого пузыря;
  • закрытоугольная глаукома;
  • острая алкогольная интоксикация;
  • дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • острая интоксикация психоактивными, снотворными или анальгезирующими лекарственными средствами;
  • возраст до 18 лет;
  • период грудного вскармливания;
  • одновременное применение ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и период не менее 14 дней после их отмены;
  • гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

Относительные (таблетки Амитриптилин Гриндекс следует применять с осторожностью, после оценки пользы и рисков):

  • шизофрения (применение препарата может активировать психоз);
  • биполярное расстройство;
  • эпилепсия;
  • плоская передняя камера глаза и острый угол камеры глаза;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • инсульт;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, стенокардия);
  • угнетение костномозгового кроветворения;
  • нарушения функции печени или почек;
  • хронический алкоголизм;
  • бронхиальная астма;
  • гипотония мочевого пузыря;
  • гипертиреоз;
  • пожилой возраст;
  • беременность (особенно III триместр).

Амитриптилин Никомед назначают для лечения эндогенных депрессий и других депрессивных расстройств.

Абсолютные:

  • инфаркт миокарда (включая перенесенный в недавнем времени);
  • острый делирий;
  • острая алкогольная интоксикация;
  • острая интоксикация лекарственными средствами со снотворным, анальгезирующим и психотропным действием;
  • закрытоугольная глаукома;
  • аритмии;
  • нарушения внутрижелудочковой/атриовентрикулярной проводимости;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи;
  • брадикардия;
  • гипокалиемия;
  • паралитическая непроходимость кишечника, пилоростеноз;
  • врожденный синдром удлиненного QT, а также комбинированная терапия лекарственными средствами, которые приводят к удлинению интервала QT;
  • комбинированная терапия ингибиторами моноаминоксидазы, включая период 14 дней перед началом применения;
  • возраст до 18 лет;
  • период лактации;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Относительные (при назначении Амитриптилина Никомед требуется осторожность и врачебный контроль):

  • болезни крови и сердечно-сосудистой системы, включая стенокардию и артериальную гипертензию;
  • острый угол камеры глаза и плоская передняя камера глаза;
  • закрытоугольная глаукома;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • задержка мочи;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • эпилепсия (применение Амитриптилина Никомед может привести к снижению судорожного порога);
  • судорожные состояния;
  • гипертиреоз;
  • гипотония мочевого пузыря;
  • шизофрения;
  • биполярное расстройство;
  • нарушения функции печени или почек;
  • хронический алкоголизм;
  • комбинированная терапия лекарственными средствами со снотворным и антипсихотическим действием;
  • беременность;
  • пожилой возраст.

Отзывы об Амитриптилине Никомед

Таблетки Амитриптилин Никомед 25 мг или 10 мг принимают внутрь, предпочтительно – сразу после еды. Разжевывать таблетки не следует.

Стандартный режим дозирования для взрослых пациентов: в начале лечения – 25–50 мг в 2 приема, в случаях необходимости суточную дозу поэтапно увеличивают до 200 мг; длительность применения – 6 месяцев и дольше (с целью предупреждения рецидива).

Начальная суточная доза Амитриптилина Никомед для пожилых пациентов – 25–30 мг в 1 прием (на ночь). При необходимости до достижения терапевтического эффекта дозу через день увеличивают до 50–10 мг в день. Назначение повторного курса требует дополнительного обследования.

При печеночной недостаточности Амитриптилин Никомед назначается в сниженной дозе.

Чтобы избежать появления синдрома отмены (в виде головной боли, нарушений сна, раздражительности и общего плохого самочувствия) препарат должен отменяться постепенно. Названные симптомы признаком зависимости от препарата не являются.

У разных больных реакции на передозировку существенно разнятся.

Умеренная/выраженная интоксикация у взрослых наблюдается при приеме амитриптилина в дозе более 500 мг, прием около 1000 мг может привести к летальному исходу.

Основные симптомы передозировки Амитриптилина Никомед могут возникать внезапно или развиваться постепенно. В первые 2 часа наблюдаются психомоторное возбуждение или сонливость, галлюцинации и симптомы, которые связаны с холиноблокирующим действием препарата, в частности, судороги, тахикардия, мидриаз, сухость слизистых оболочек, задержка мочи, ослабление моторики кишечника, увеличение температуры тела.

Сердечные симптомы проявляются как аритмия (желудочковая тахиаритмия, фибрилляция и трепетание желудочков). Характерные изменения на ЭКГ – удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT, инвертирование или уплощение зубца Т и блокада внутрисердечной проводимости в разной степени, которая может привести к остановке сердца.

Другие симптомы:

  • центральная нервная система: угнетение ее функций, судороги, сильная тяга ко сну, кома;
  • сосудистая система: гипотензия;
  • дыхательная система: дыхательная недостаточность;
  • психика: галлюцинации, психомоторное возбуждение;
  • м-холиноблокирующие эффекты: мышечные судороги, нарушение аккомодации, сухость во рту, задержка мочеиспускания.

пачка раствора в ампулах «Амитриптилин»

В случае передозировки показана симптоматическая и поддерживающая терапия, включая прекращение приема Амитриптилина Никомед, промывание желудка (даже в случаях, если прошло некоторое время со времени приема препарата), прием активированного угля.

Даже в кажущихся неосложненных случаях за состоянием пациента должен быть установлен тщательный контроль. Необходимо наблюдать за частотой сердечных сокращений и дыхания, уровнем сознания, величиной артериального давления. В частом контроле нуждается уровень газов и электролитов в крови. С целью предотвращения остановки дыхания нужно обеспечить проходимость дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции легких.

Контроль ЭКГ осуществляют на протяжении 3–5 дней. При расширении комплекса QRS, желудочковых аритмиях и сердечной недостаточности эффективным может быть сдвиг pH крови в щелочную сторону (применение раствора бикарбоната натрия или проведение гипервентиляции) с быстрым введением гипертонического раствора хлорида натрия (100–200 ммоль Na ).

В случаях необходимости назначают дефибрилляцию и кардиоверсию. Циркуляторная недостаточность может быть скорректирована при помощи плазмозамещающих растворов, а в тяжелых случаях проводится инфузия добутамина (начальная доза – 2–3 мкг/кг/мин, в дальнейшим в зависимости от эффекта доза может быть увеличена). Судороги и возбуждение могут быть купированы с использованием диазепама.

Пациентам с метаболическим ацидозом показана стандартная терапия. Проведение диализа неэффективно, поскольку концентрация амитриптилина в крови низкая.

Согласно отзывам, Амитриптилин Никомед является эффективным препаратом. К основным достоинствам относят его доступность и быстрое действие. Отмечают, что препарат расслабляет, успокаивает, избавляет от невроза и бессонницы. Из недостатков обычно указывают на развитие побочных реакций, включая сонливость, сухость во рту, безразличие, небольшое онемение языка, усиление аппетита.

Амитриптилин — опасное лекарство

Примерная цена на Амитриптилин Никомед 25 мг (50 шт. в упаковке, таблетки, покрытые оболочкой, или таблетки, покрытые пленочной оболочкой) составляет 46–60 или 44–50 рублей.

Амитриптилин — лекарственное средство из группы трициклических антидепрессантов. Помимо основных эффектов, оказывает обезболивающее действие, помогает в лечении ночного недержания мочи.

Амитриптилин выпускают несколько производителей — отечественные «Верофарм», «АЛСИ Фарма», а также зарубежные — Grindex, Nycomed, под разными торговыми названиями:

  • «Амизол»;
  • «Амирол»;
  • «Саротен ретард»;
  • «Триптизол»;
  • «Эливел».

Амитриптилин относится к фармакологической группе антидепрессантов. Его брутто-формула: C20H23N. Международное непатентованное название (МНН) — амитриптилин.

Амитриптилин выпускается в двух лекарственных формах — таблетках и растворе.

  1. Таблетки по 10 и 25 мг для внутреннего применения. Расфасованы в контурные упаковки по 50 и 100 штук.
  2. Раствор 10 мг/мл, ампулы по 2 мл для внутривенного и внутримышечного введения. В упаковке 10 штук.

В таблетках содержится 10 либо 25 мг действующего вещества — амитриптилина гидрохлорида. Дополнительные (неактивные) субстанции — микрокристаллическая целлюлоза, тальк, моногидрат лактозы, кремния диоксид, магния стеарат, прежелатинизированный крахмал.

В состав препарата «Амитриптилин» в форме раствора входит 10 мг действующего вещества и дополнительно — хлористоводородная (соляная) кислота, хлорид бензетония и натрия, декстрозы моногидрат, вода для инфузий.

Препарат относится к сильным антидепрессантам. Механизм действия на организм амитриптилина — увеличение концентрации норадреналина в синапсах и серотонина в нервной системе (снижается их обратное всасывание). При длительном лечении функциональная активность бета-2 адренергических, а также серотониновых рецепторов в головном мозге снижается. Отличается сильно выраженным антихолинергическим эффектом (центральным и периферическим).

Как действует амитриптилин при депрессии? — улучшает настроение, уменьшает психомоторное возбуждение, тревогу, нормализует сон. Антидепрессивное влияние препарата проявляется через 2–3 недели после начала приёма.

Помимо выраженного антидепрессивного эффекта, лекарство оказывает ряд других действий.

  1. Противоязвенное, связанное с блокированием рецепторов гистамина в органах пищеварения.
  2. Снижение аппетита.
  3. Повышение способности мочевого пузыря к растяжению и увеличение тонуса его сфинктера, основанное на снижении активности рецепторов серотонина и ацетилхолина.
  4. Если планируется проведение общей анестезии, то необходимо предупредить врача о приёме этого лекарства, так как оно снижает уровень артериального давления и температуру тела.
  5. Устраняет болевой синдром. Когда амитриптилин начинает помогать от боли? — по отзывам пациентов, уже на 2–3 сутки лечения.
  6. Устраняет ночное недержание мочи.

Нередким явлением бывает передозировка лекарством, поэтому в большинстве случаев препарат назначается только стационарным пациентам, под контролем врача.

у девушки депрессия

Отравление амитриптилина по МКБ-10 клас

сифицируется — T43.

Превышение дозы для единоразового приёма лекарства чаще всего случается в следующих случаях:

  • несоблюдение дозы, выписанной доктором (преднамеренное или случайное превышение);
  • самостоятельное применение лекарства без назначения врача;
  • сочетание препарата в терапевтической дозе с алкогольными напитками.

В зависимости от количества принятого амитриптилина, выделяют 3 степени передозировки — лёгкую, среднюю и тяжёлую, которая без реанимационных мероприятий заканчивается летально в 100% случаев.

К острой передозировке больше всего чувствительны дети, вплоть до смертельного исхода.

Лёгкая степень передозировки амитриптилином выражается следующими симптомами:

  • сухостью во рту;
  • запорами;
  • отсутствием мочеиспускания;
  • диспепсией.

Проявления передозировки средней и тяжёлой степени всегда серьёзны и требуют немедленного медицинского вмешательства.

  1. Со стороны центральной нервной системы — повышенная сонливость, галлюцинации, беспричинное беспокойство, эпилептические припадки, усиление рефлексов, нарушение произношения, ригидность мышц, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве, ухудшение концентрации внимания, психомоторное возбуждение, атаксия, ступор, кома.
  2. Со стороны сердца и сосудов — аритмия, тахикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, сердечная недостаточность, резкое снижение кровяного давления, шок, остановка сердца (редко).
  3. Другие проявления — уменьшение количества мочи, вплоть до полного её отсутствия, гипертермия, повышенное потоотделение, рвота, одышка, угнетение дыхания, цианоз, дисфункция почек и печени.
  4. На терминальных этапах падает артериальное давление, зрачки не реагируют на свет, рефлексы угасают, развивается печёночная, сердечная недостаточность и остановка дыхания.

Лечение отравления

девушка смотрит на блистер таблеток

При первых признаках передозировки необходимо провести следующие доврачебные мероприятия.

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Дать больному выпить литр воды и спровоцировать у него рвоту. Повторять эту процедуру до появления чистых промывных вод.
  3. Принять энтеросорбенты, чтобы уменьшить всасывание препарата в кровь — «Энтеросгель», активированный уголь, «Атоксил», «Полисорб МП» и другие.
  4. Если человек потерял сознание, его нужно повернуть набок.

Лекарственное взаимодействие

Градация описанных ниже побочных эффектов: очень частые – {amp}gt; 1/10, частые – от {amp}gt; 1/100 до {amp}lt; 1/10, нечастые – от {amp}gt; 1/1000 до {amp}lt; 1/100, редкие – от {amp}gt; 1/10 000 до {amp}lt; 1/1000, очень редкие – {amp}lt; 1/10 000:

  • со стороны психики: очень часто – дезориентация, спутанность сознания (у пожилых пациентов может проявляться возбуждением, беспокойством, элементами галлюцинаторных бредовых расстройств); нечасто – ночные кошмары, бессонница, мания, гипомания, ослабление когнитивных способностей, тревога; редко – агрессивность, галлюцинации (у больных шизофренией), делирий (у пожилых людей); очень редко (в том числе уже после окончания терапии) – суицидные мысли и поведение;
  • со стороны нервной системы: очень часто – головокружение, тремор, головная боль, сонливость; часто – парестезии, нарушение вкуса, снижение концентрации внимания, экстрапирамидные симптомы (замедленность речи, акатизия, атаксия, поздняя дискинезия, дистонические реакции, паркинсонизм); нечасто – судороги;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – ортостатическая гипотензия, тахикардия, ощущение сердцебиения; часто – снижение артериального давления (АД), атриовентрикулярная (AV) блокада, нарушение внутрижелудочковой проводимости [изменение параметров электрокардиограммы (ЭКГ): признаки блокады ножек пучка Гиса, расширение комплекса QRS, увеличение интервалов QT и PQ, неспецифические изменения интервала ST или зубца Т, в т. ч. у пациентов без заболеваний сердца]; нечасто – повышение АД, аритмия; редко – инфаркт миокарда;
  • со стороны пищеварительной системы: очень часто – тошнота, сухость во рту, запор; часто – ощущение жжения во рту, воспаление ротовой полости, атрофия десен, кариес зубов; нечасто – диарея, отек языка, рвота; редко – увеличение слюнных желез, кишечная непроходимость, нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит;
  • со стороны обмена веществ: очень часто – усиление аппетита, увеличение массы тела; редко – снижение аппетита; очень редко – синдром неадекватной гиперсекреции антидиуретического гормона;
  • со стороны мочевыделительной системы: часто – задержка мочи;
  • со стороны репродуктивной системы: очень часто – усиление или ослабление полового влечения; часто у мужчин – нарушение эрекции и импотенция; редко у мужчин – задержка эякуляции, отек яичек, гинекомастия; редко у женщин – потеря способности к достижению оргазма, задержка оргазма, галакторея;
  • со стороны органов кроветворения: редко – тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия, агранулоцитоз, угнетение функций костного мозга;
  • со стороны органов чувств: очень часто – нарушение аккомодации, снижение остроты зрения; часто – мидриаз; нечасто – повышение внутриглазного давления, шум в ушах; редко – потеря способности к аккомодации, усугубление узкоугольной глаукомы у пожилых людей;
  • со стороны кожных покровов: очень часто – гипергидроз; нечасто – крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек; редко – реакции фотосенсибилизации, алопеция;
  • лабораторные показатели: редко – отклонение от нормы печеночных проб, повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Некоторые из указанных нежелательных реакций (снижение концентрации внимания, тремор, понижение либидо, запор, головная боль) также могут быть симптомами депрессии. Как правило, эти симптомы ослабевают или полностью проходят по мере улучшения состояния пациента с депрессией.

В постмаркетинговых исследованиях сообщалось о развитии волчаночноподобного синдрома (мигрирующий артрит, положительный ревматоидный фактор, появление антинуклеарных антител), однако связь его возникновения с применением Амитриптилина Гриндекс не установлена.

В эпидемиологических исследованиях, проводившихся преимущественно у пациентов старше 50 лет, выявлен повышенный риск переломов костей на фоне терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и трициклическими антидепрессантами. Механизм действия, увеличивающий этот риск, неизвестен.

В случае резкого прекращения терапии может возникать синдром отмены: недомогание, головная боль, необычные сновидения, нарушения сна, раздражительность, двигательное беспокойство, ажитация, плохое общее самочувствие, диарея, тошнота, рвота. Эти нарушения не являются симптомами лекарственной зависимости от препарата.

При сочетании Амитриптилина Гриндекс с прочими антидепрессантами (в т. ч. других классов) отмечается синергизм действия, поэтому при их сочетании возможно развитие серьезных побочных эффектов, включая серотониновый синдром. При необходимости перевода пациента с одного психотропного препарата на другой рекомендуется выдерживать свободный от приема период.

Амитриптилин усиливает действие на ЦНС следующих препаратов: нейролептики, наркотические и центральные анальгетики, анестетики, противосудорожные, снотворные и седативные средства, этанол. При употреблении алкоголя также возможно развитие гипотензивного эффекта и угнетение дыхания.

Амитриптилин, как и прочие трициклические антидепрессанты, метаболизируется в печени при участии изофермента CYP2D6 системы цитохрома Р450. Также в метаболизме препарата участвуют изоферменты CYP3A и CYP2C19.

Изофермент CYP2D6 могут ингибировать различные психотропные средства, в т. ч. ингибиторы обратного захвата серотонина (за исключением циталопрама, являющегося очень слабым ингибитором), нейролептики, Р-адреноблокаторы, антиаритмические препараты (эсмолол, пропафенон, фенитоин, амиодарон, прокаинамид) – они способны угнетать метаболизм амитриптилина и значительно повышать его плазменную концентрацию.

Амитриптилин Гриндекс противопоказано использовать в сочетании с ингибиторами МАО, поскольку в этом случае повышается риск развития серотонинового синдрома (спазмы при возбуждении, миоклонус, увеличение частоты периодов гиперпирексии, гипертонические кризы, делирий, тяжелые судороги, кома, летальный исход).

Амитриптилин можно начинать применять не ранее чем через 2 недели после отмены необратимых неселективных ингибиторов МАО, минимум через сутки после окончания приема обратимого ингибитора моклобемида. Ингибиторы МАО разрешается принимать как минимум через 2 недели после отмены Амитриптилина Гриндекс. Во всех случаях лечение препаратами должно начинаться с малых доз с постепенным их повышением в зависимости от эффекта.

Не рекомендуемые комбинации:

  • противогрибковые средства (тербинафин, флуконазол и др.): повышается концентрация амитриптилина в сыворотке крови, что влечет усиление его токсичности, проявляющейся, в том числе, обмороком, трепетанием и фибрилляцией желудочков;
  • симпатомиметики (эфедрин, дофамин, адреналин, норадреналин, фенилэфрин), в том числе в виде назальных капель: усиливается их действие на сердечно-сосудистую систему;
  • лития карбонат: усиливается его токсичность, что проявляется тремором, тонико-клоническими судорогами, галлюцинациями, рассогласованным мышлением, затруднением запоминания, развитием злокачественного нейролептического синдрома;
  • адреноблокаторы (резерпин, клонидин, метилдопа, бетанидин, гуанетидин): возможно ослабление их антигипертензивного действия;
  • М-холиноблокаторы (например, атропин, бипериден, противопаркинсонические средства, производные фенотиазина, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов): усиливается их негативное действие на ЦНС, органы зрения, мочевой пузырь и кишечник. Производные фенотиазина, кроме того, повышают риск развития злокачественного нейролептического синдрома;
  • препараты, способные удлинять интервал QT, такие как соталол, хлоралгидрат, антиаритмические средства (например, хинидин), некоторые нейролептики (пимозид, сертиндол), блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (например, терфенадин, астемизол), анестетики (дроперидол, изофлуран): повышается риск развития желудочковых аритмий.

Комбинации, требующие осторожности:

  • сукральфат: уменьшается абсорбция амитриптилина и, как следствие, возможно снижение его антидепрессивного действия;
  • индукторы микросомальных ферментов печени (пероральные контрацептивы, барбитураты, рифампицин, никотин, фенитоин, рифампицин, карбамазепин): усиливается метаболизм амитриптилина, уменьшается его концентрация в крови, из-за чего ослабляется антидепрессивный эффект;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов, метилфенидат, циметидин: повышается плазменная концентрация амитриптилина, что чревато усилением его токсичности;
  • нейролептики: отмечается взаимное подавление метаболизма, вследствие чего возможно снижение судорожного порога и развитие судорог (может потребоваться коррекция доз обоих препаратов);
  • препараты, влияющие на активность изоферментов цитохрома Р450: возможно изменение метаболизма амитриптилина, что вызывает значительные колебания его концентрации в плазме крови;
  • средства, угнетающие ЦНС (сильные анальгетики, седативные и снотворные средства): может усиливаться торможение функций ЦНС. Следует избегать их совместного применения с амитриптилином. Если назначение необходимо, требуется соблюдение особой осторожности;
  • флувоксамин, флуоксетин: увеличивается плазменная концентрация амитриптилина (при необходимости следует снижать его дозу на 50%);
  • эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы: повышается биодоступность амитриптилина;
  • дисульфирам и другие ингибиторы ацетальдегидрогеназы: высок риск развития делирия;
  • фенитоин: повышается опасность угнетения его метаболизма и усиления токсического действия (тремор, гиперрефлексия, атаксия, нистагм). При совместном приеме следует контролировать плазменную концентрацию фенитоина и терапевтическое действие амитриптилина, при необходимости – повышать дозу последнего;
  • вальпроевая кислота: снижается клиренс амитриптилина из плазмы крови, что чревато повышением концентрации как самого амитриптилина, так и его метаболита нортриптилина (следует контролировать их содержание в крови, при необходимости снижать дозу Амитриптилина Гриндекс);
  • антикоагулянты (производные кумарина): может усиливаться их эффект;
  • препараты зверобоя продырявленного: уменьшаются Cmax и AUC (площадь под кривой «концентрация – время») амитриптилина примерно на 20% (при применении данной комбинации следует тщательно контролировать концентрацию амитриптилина и корректировать его дозу);
  • гормоны щитовидной железы: отмечается взаимное усиление эффектов обоих препаратов, в том числе побочных (стимулирующее действие на ЦНС, развитие аритмий сердца);
  • лекарственные средства для лечения тиреотоксикоза: возрастает опасность развития агранулоцитоза;
  • глюкокортикостероиды: возможно усиление вызванной ими депрессии;
  • гематотоксичные лекарственные средства: возможно усиление гематотоксичности;
  • кокаин: усиливается риск развития аритмий сердца.

Передозировка

сифицируется — T43.

Могут возникать следующие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, аритмия (желудочковая тахиаритмия, фибрилляция и трепетание желудочков), сердечная недостаточность, кардиогенный шок. Характерными изменениями на ЭКГ являются: депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT и PR, уплощение или инвертирование зубца Т, расширение комплекса QRS, разная степень блокады внутрисердечной проводимости, которая может вызвать остановку сердца. Описан случай летальной аритмии, возникшей через 56 часов после приема чрезмерной дозы препарата.

Реакции на передозировку у разных пациентов могут существенно отличаться. Дети особенно предрасположены к развитию судорог и кардиотоксических явлений. У взрослых умеренная и выраженная интоксикация возникает при приеме 500 мг амитриптилина, прием дозы около 1000 мг чреват летальным исходом.

В случае приема чрезмерной дозы Амитриптилина Гриндекс пациента следует немедленно доставить в больницу. Первыми терапевтическими мерами являются промывание желудка и прием активированного угля (по 20–30 г каждые 4–6 часов в течение первых 1–2 суток после отравления). Пациент должен находиться под постоянным тщательным наблюдением, даже в кажущихся неосложненных случаях.

Показан контроль уровня сознания, величины АД, частоты дыхания и сердечных сокращений (ЧСС), содержания газов и электролитов в крови. Во избежание остановки дыхания следует обеспечить проходимость дыхательных путей посредством искусственной вентиляции легких. Контроль ЭКГ должен продолжаться в течение 3–5 дней.

При желудочковых аритмиях, расширении комплекса QRS и сердечной недостаточности эффективным может быть сдвиг уровня pH крови в щелочную сторону (например, проведение гипервентиляции или применение раствора натрия) и быстрое введение гипертонического раствора натрия хлорида (100–200 ммоль Na ). При желудочковых аритмиях могут назначаться традиционные противоаритмические средства, например, лидокаин (по 1–1,5 мг/кг) внутривенно с дальнейшей инфузией со скоростью 1–3 мг/мин.

При метаболическом ацидозе проводят стандартную терапию. Возбуждение и судороги купируют диазепамом.

Диализ неэффективен, поскольку в крови концентрация амитриптилина низкая.

Особые указания

До назначения Амитриптилина Никомед требуется осуществление контроля артериального давления (при изначально пониженном/лабильном давлении оно может понижаться еще в большей степени).

При резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя нужно соблюдать осторожность, поскольку на фоне терапии существует повышенный риск переломов костей.

ребёнок описался

В отдельных случаях могут возникать гипокалиемия или агранулоцитоз, в связи с чем рекомендовано контролировать периферическую кровь, в особенности при повышении температуры тела, тонзиллите и появлении гриппоподобных симптомов. При длительном лечении рекомендовано проводить наблюдение за функцией печени и сердечно-сосудистой системы.

Принимать алкоголь во время терапии Амитриптилином Никомед нельзя.

Вследствие м-холиноблокирующего действия препарата возможны развитие приступов повышения внутриглазного давления, снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может стать причиной повреждения эпителия роговицы у больных, носящих контактные линзы.

Есть сведения о случае летальной аритмии, которая возникла через 56 ч после передозировки амитриптилина.

У склонных к суицидам больных суицидальный риск может сохраняться до значительного улучшения депрессивных симптомов. В связи с этим на протяжении первых 2–4 недель применения препарата такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. За состоянием больных, ранее имевших суицидные явления/выраженные суицидные мысли либо пытавшихся совершить самоубийство до начала или во время лечения, необходим постоянный врачебный контроль.

При маниакально-депрессивном синдроме прием препарата может спровоцировать маниакальную фазу, что требует его отмены.

Перед проведением хирургических операций Амитриптилин Никомед по возможности следует отменять. При экстренных операциях анестезиолога нужно предупредить о проводимой терапии.

расширенный глазной зрачок

Амитриптилин Никомед может оказывать влияние на эффект инсулина и изменение концентрации глюкозы после приема пищи. Для больных сахарным диабетом может потребоваться коррекция гипогликемической терапии. Также на метаболизм глюкозы может влиять депрессия. При комбинированном применении с другими м-холиноблокаторами может усиливаться м-холиноблокирующее действие амитриптилина.

Сухость во рту может приводить к воспалительным явлениям, изменению слизистой оболочки ротовой полости, чувству жжения и кариесу зубов. В связи с этим необходимо предупредить врача-стоматолога о проводимом лечении и регулярно проходить обследование.

От управления автотранспортными средствами в период приема Амитриптилина Никомед рекомендуется отказаться.

До назначения Амитриптилина Гриндекс и периодически во время лечения следует контролировать артериальное давление (при лабильном или пониженном АД снижение может происходить в большей степени), при длительной терапии – функции сердечно-сосудистой системы и печени.

В высоких дозах препарат увеличивает риск развития тяжелой артериальной гипотензии и нарушений ритма сердца. У пациентов с заболеваниями сердца эти состояния могут возникать при применении обычных доз.

Риск падения артериального давления и развития аритмии повышается при одновременном применении местных или общих анестетиков.

Вероятность развития аритмии сердца возрастает у пациентов с тиреотоксикозом и больных, получающих гормоны щитовидной железы, поэтому лечение антидепрессантом должно проводиться с осторожностью.

женщина зевает

В период приема амитриптилина следует исключить употребление алкогольных напитков.

Пациентам, принимающим Амитриптилин Гриндекс, необходимо соблюдать осторожность при резкой смене положения лежа или сидя на вертикальное положение.

Известны случаи развития агранулоцитоза на фоне терапии, поэтому рекомендуется мониторировать показатели периферической крови, особенно при повышении температуры тела, появлении тонзиллита или гриппоподобных симптомов.

При лечении депрессивного компонента шизофрении амитриптилин может усиливать психотические симптомы, поэтому его целесообразно назначать совместно с нейролептиками.

Амитриптилин Гриндекс вследствие холиноблокирующего эффекта может снижать слезоотделение и относительно увеличивать количество слизи в составе слезной жидкости, из-за чего возможно повреждение эпителия роговицы у лиц, которые пользуются контактными линзами.

Другие м-холиноблокаторы при одновременном применении могут усиливать м-холиноблокирующее действие Амитриптилина Гриндекс.

В высоких дозах (более 150 мг в сутки) антидепрессант снижает порог судорожной активности, что повышает риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных и пациентов с наличием других факторов риска, таких как повреждения головного мозга любой этиологии, одновременное применение нейролептиков, период отказа от этанола (при хроническом алкоголизме), отмена лекарственных средств с противосудорожным действием (например, бензодиазепинов).

У больных с депрессивной фазой биполярного расстройства препарат может вызывать развитие маниакальных или гипоманиакальных состояний. В этом случае требуется временное снижение дозы до момента купирования этих нарушений, после чего лечение может быть возобновлено в низких дозах. Отдельным пациентам требуется отмена Амитриптилина Гриндекс.

доктор измеряет пациенту артериальное давление

В сочетании с электросудорожной терапией препарат может быть назначен только при условии тщательного врачебного наблюдения.

Перед проведением плановых хирургических вмешательств лечение следует приостанавливать. Если требуется экстренная операция, необходимо предупреждать анестезиолога о приеме антидепрессанта.

У предрасположенных лиц и пожилых людей Амитриптилин Гриндекс может вызывать лекарственные психозы (чаще в ночное время). После отмены терапии в течение нескольких дней нарушение проходит.

Препарат может вызвать паралитическую кишечную непроходимость. Наиболее склонны к этому пожилые люди, иммобилизированные и пациенты с хроническим запором.

Амитриптилин Гриндекс способен изменять толерантность к глюкозе и инсулину, поэтому больным сахарным диабетом может потребоваться коррекция противодиабетической терапии. Следует учитывать, что и депрессивные состояния способны влиять на метаболизм глюкозы.

Известны случаи развития гиперпирексии (лихорадки с экстремально высокой температурой тела выше 41 °C) у пациентов, получавших трициклические антидепрессанты в комбинации с нейролептиками или антихолинергическими средствами, особенно в жаркую погоду.

В состав таблеток входят красители, которые могут провоцировать развитие аллергических реакций.

Прием антидепрессанта может сопровождаться сухостью во рту, которая способна вызывать изменения слизистой оболочки ротовой полости, ощущение жжения, развитие воспалительных явлений и кариеса зубов. Необходимо предупредить стоматолога о приеме Амитриптилина Гриндекс и регулярно наблюдаться у него. Возможно повышение потребности в рибофлавине.

Рекомендуется избегать одновременного применения снотворных средств и нейролептиков. Если назначение комбинации клинически обосновано, нужно соблюдать крайнюю осторожность.

Любое депрессивное состояние само по себе связано с повышенным риском суицидов, который сохраняется вплоть до значимой ремиссии и может спонтанно возникать в течение всего курса лечения. Антидепрессивное действие Амитриптилина Гриндекс развивается через несколько недель регулярного приема препарата, поэтому за всеми пациентам следует установить тщательное наблюдение, чтобы вовремя выявить изменения или нарушения поведения и суицидальные наклонности.

При выраженных депрессиях риск суицидальных действий наиболее высок, поэтому на начальном этапе терапии может быть целесообразным назначение Амитриптилина Гриндекс в комбинации с нейролептиками или лекарственными средствами из группы бензодиазепинов. Требуется более тщательный контроль.

Особо внимательное наблюдение следует установить за пациентами с суицидальными мыслями/попытками в анамнезе. В таких случаях необходимо поручить доверенным лицам (опекунам) хранить препарат и выдавать его пациенту, чтобы предупредить злоупотребление.

Отмечена повышенная вероятность суицидов на фоне антидепрессивной терапии у пациентов младше 24 лет. Назначение Амитриптилина Гриндекс возможно только после тщательной оценки ожидаемой пользы от лечения и возможного риска суицида. В краткосрочных исследованиях у лиц старше 24 лет этот риск не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался.

Применение при беременности и лактации

В ходе экспериментальных исследований выявлено, что амитриптилин оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Однако строго контролируемые клинические исследования не проводились. В связи с этим Амитриптилин Гриндекс во время беременности применяют только в случаях, когда ожидаемая польза от антидепрессивной терапии определенно выше потенциального риска.

В III триместре беременности назначать препарат нельзя, за исключением случаев абсолютной необходимости. В высоких дозах трициклические антидепрессанты могут оказывать негативное влияние на новорожденного, в том числе вызывать нарушение неврологических функций и поведения. Сообщалось о сонливости и задержке мочи у новорожденных, чьи матери непосредственно перед родами получали препарат.

В случаях, когда женщина в III триместре принимает Амитриптилин Гриндекс, следует постепенно отменять препарат, начиная уменьшать дозу минимум за 7 недель до предполагаемой даты родов, это позволит избежать развития у новорожденного ребенка синдрома отмены (одышка, сонливость, повышенная нервная возбудимость, кишечные колики, снижение или повышение АД, спастические явления, тремор).

Амитриптилин выделяется с молоком матери и может вызывать сонливость у ребенка. Если лечение препаратом в период лактации необходимо для матери, следует прекратить кормление грудью.

  • беременность: эффективность/безопасность не изучалась, назначение Амитриптилина Никомед, в особенности в I и III триместрах, возможно только в случаях, если ожидаемая польза выше возможного вреда (неврологические расстройства, сонливость, задержка мочи у новорожденного);
  • период лактации: терапия противопоказана.

Применение в пожилом возрасте

Согласно инструкции, Амитриптилин Никомед пациентам младше 18 лет не назначается.

Назначение Амитриптилина Никомед пожилым пациентам требует осторожности.

Амитриптилин Гриндекс не рекомендован к применению у педиатрических пациентов, поскольку эффективность и безопасность у детей и подростков до 18 лет не установлены.

Лечение пожилых пациентов должно осуществляться под интенсивным контролем ЭКГ, АД и ЧСС. На ЭКГ допустимо появление незначительных изменений (умеренное расширение комплекса QRS, неспецифические изменения зубца Т или интервала ST). Терапию следует начинать с минимальной дозы и повышать ее постепенно, чтобы не допустить развития гипомании, делириозных расстройств или других осложнений.

При нарушениях функции почек

Амитриптилин Гриндекс при тяжелой почечной недостаточности противопоказан. При легких и умеренных нарушениях функции почек должен применяться с осторожностью, коррекция режима дозирования не нужна.

Амитриптилин Гриндекс при тяжелой печеночной недостаточности противопоказан. При легких и умеренных нарушениях функции печени должен применяться с осторожностью, рекомендуется периодически определять концентрацию препарата в сыворотке крови.

Терапия при нарушениях почечной функции требует осторожности.

Терапия при нарушениях печеночной функции требует осторожности.

Лекарственное взаимодействие

  1. Его нельзя совмещать с ингибиторами МАО.
  2. Амитриптилин усиливает угнетающий эффект на головной мозг седативных, снотворных средств, анальгетиков, препаратов для наркоза, нейролептиков и этанолсодержащих лекарств.
  3. Уменьшает эффективность противосудорожных средств.
  4. Может назначаться в сочетании со снотворными препаратами (например, «Сонапакс» принимается вместе с амитриптилином). Но в такой комбинации повышает антихолинергическую активность Сонапакса — то есть снижает способность клеток головного мозга к передаче нервных сигналов.
  5. В сочетании с другими антидепрессантами усиливаются эффекты обоих препаратов.
  6. При комбинации с нейролептиками и антихолинергическими лекарствами может повыситься температура тела и развиться паралитическая кишечная непроходимость.
  7. Амитриптилин усиливает гипертензивные эффекты катехоламинов и адреностимуляторов, повышая риск тахикардии, нарушений сердечного ритма, тяжёлой артериальной гипертензии.
  8. Может уменьшать антигипертензивное действие гуанетидина и сходных препаратов.
  9. В соединении с производными кумарина или индандиона может повышаться антикоагулянтная активность последних.
  10. В сочетании с циметидином в плазме крови увеличивается концентрация амитриптилина, что повышает вероятность развития токсических эффектов.
  11. Индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин и другие барбитураты) снижают концентрацию амитриптилина.
  12. Хинидин уменьшает метаболизм амитриптилина.
  13. Эстрогенсодержащие гормональные средства повышают биодоступность амитриптилина.
  14. В сочетании с дисульфирамом и ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может развиться делирий.
  15. Амитриптилин способен усиливать депрессию, которая появилась на фоне приёма глюкокортикоидов.
  16. В сочетании с препаратами для лечения тиреотоксикоза увеличивается риск развития агранулоцитоза.
  17. Комбинации с ноотропами приводят к ослаблению действия этих лекарств и увеличивают вероятность побочных эффектов.
  18. С осторожностью нужно совмещать с препаратами наперстянки и баклофеном.
  19. Хорошая сочетаемость амитриптилина с антибиотиками, противовирусными лекарствами (например, Ацикловиром). Можно комбинировать по назначению врача.

Изофермент CYP2D6 может ингибироваться различными психотропными препаратами, в частности, нейролептиками, ингибиторами обратного захвата серотонина (исключая циталопрам, который относится к числу очень слабых ингибиторов), антиаритмическими препаратами последнего поколения (фенитоином, прокаинамидом, эсмололом, амиодароном, пропафеноном) и Р-адреноблокаторами.

Эти лекарственные средства могут угнетать метаболизм Амитриптилина Никомед и значимо увеличивать его концентрацию в плазме крови. В метаболизме амитриптилина также участвуют изоферменты CYP3A и CYP2C19.

Противопоказанное сочетание – с ингибиторами моноаминоксидазы: развитие серотонинового синдрома, в том числе спазмы при возбуждении, миоклонус, кома, делирий. Начинать терапию ингибиторами моноаминоксидазы можно через 2 недели после отмены амитриптилина, начинать прием Амитриптилина Никомед можно через 2 недели после отмены необратимого, неселективного ингибитора моноаминоксидазы и через 24 ч после отмены обратимого ингибитора моклобемида. В любом случае начинать лечение этими препаратами нужно с малых доз, постепенно увеличивая их в зависимости от эффекта.

Нерекомендуемые сочетания с Амитриптилином Никомед:

  • клонидин, метилдопа: ослабление их гипотензивного эффекта;
  • адреналин, эфедрин, изопреналин, норадреналин, дофамин, фенилэфедрин, применяемые, например, для общей/местной анестезии либо в виде капель в нос: усиление их воздействия на сердечно-сосудистую систему;
  • препараты, способные удлинять интервал QT, включая блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (например, терфенадин), антиаритмические препараты (хинидин и др.), некоторые нейролептики (в особенности сертиндол, пимозид), анестетики (изофлуран, дроперидол), соталол, хлоралгидрат: увеличение риска развития желудочковой аритмии;
  • производные фенотиазина, противопаркинсонические средства, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, атропин, бипериден: усиление их действия на центральную нервную систему, органы зрения, мочевой пузырь и кишечник; увеличение вероятности возникновения кишечной непроходимости и сильного повышения температуры тела;
  • соли лития: усиление токсичности лития, что проявляется в виде тремора, тонико-клонических судорог, затруднения запоминания, рассогласования мышления, галлюцинаций, злокачественного нейролептического синдрома;
  • флуконазол, тербинафин: повышение сывороточной концентрации амитриптилина в крови и усиление связанной с этим токсичности; возможны обмороки, фибрилляция/трепетание желудочков.

Требующие осторожности сочетания:

  • барбитураты и иные индукторы микросомальных ферментов печени, включая карбамазепин, рифампицин: усиление метаболизма амитриптилина и снижение его плазменной концентрации в крови, что приводит к ослаблению антидепрессантного действия Амитриптилина Никомед;
  • препараты, угнетающие центральную нервную систему, включая лекарственные средства со снотворным и седативным действием, сильные анальгетики, алкоголь: усиление торможения функций центральной нервной системы, вызываемое их применением;
  • нейролептики: взаимное угнетение метаболизма; это может стать причиной снижения судорожного порога и развития судорог (может потребоваться проведение коррекции дозы); комбинация со снотворными препаратами (дроперидолом) требует крайней осторожности;
  • метилфенидат, циметидин, блокаторы медленных кальциевых каналов: повышение плазменной концентрации амитриптилина в крови, что может протекать с усилением токсичности;
  • вальпроевая кислота: уменьшение плазменного клиренса амитриптилина, что может приводить к увеличению его концентрации, включая концентрацию нортриптилина (метаболита); при комбинированном применении требуется контроль этих показателей (может потребоваться проведение коррекции дозы Амитриптилина Никомед);
  • сукральфат: ослабление всасывания амитриптилина и его антидепрессантного действия;
  • препараты зверобоя продырявленного: снижение максимальной концентрации амитриптилина в плазме крови (может потребоваться проведение коррекции дозы Амитриптилина Никомед);
  • фенитоин: угнетение его метаболизма, увеличение вероятности его токсического воздействия (тремор, гиперрефлексия, атаксия, нистагм); в начале терапии больные, получающие фенитоин, нуждаются в контроле его концентрации; необходимо контролировать терапевтический эффект Амитриптилина Никомед, поскольку может потребоваться увеличение его дозы.

Аналоги

Структурный аналог амитриптилина — импортный препарат «Саротен ретард», который производится компанией H. LUNDBECK A/S (Дания).

Чем ещё можно заменить амитриптилин? Групповыми аналогами являются «Анафранил», «Доксепин», «Мелипрамин», «Ново-Триптин» — препараты оказывают такое же действие, но отличаются по составу. Эти лекарства являются современными аналогами амитриптилина без присутствия побочных эффектов, характерных для приёма антидепрессанта.

Аналогами Амитриптилина Гриндекс являются: Адепресс, Азафен МВ, Алвента, Прам, Алевал, Актапароксетин, Асентра, Вальдоксан, Велаксин, Дулоксента, Дапфикс, Иксел, Кломипрамин, Мелипрамин, Ноксибел, Паксил, Пароксетин, Прозак, Ремерон, Селектра, Серлифт, Триттико, Феварин, Флуоксетин, Циталопрам, Эйсипи, Элицея, Эфевелон и др.

Аналогами Амитриптилина Никомед являются Амитриптилин, Саротен ретард.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт